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急性呼吸窘迫综合征病人的护理重症医学科

学习目标掌握临床表现、护理诊断、护理措施。了解ARDS和慢性呼吸衰竭的区别

概述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指一种以通气/血流灌注比例失调为主要特征的急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭。临床病情进展迅速，病死率高(40%~60%)。

护理评估（一）健康史（1）肺内因素：如吸入毒气、烟尘、胃内容物等，氧中毒、肺挫伤、放射性挫伤、重症肺炎等。（2）肺外因素：如严重休克、严重感染、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等。

（二）临床表现ARDS多于原发病起病后5d内发生，约半数发生于24h内。原发病的临床表现。最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀。病人常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧疗法改善

（二）临床表现潜伏期。文献报告从原发病到ARDS确诊，潜伏期平均23.6(4~6)h，其中在72h内发病者75.47%，因大多数在原发病后2~3d内发生，ARDS极易被误认为原发病病情加剧，失去早期诊断时机。

（二）临床表现症状因原发症状轻重不同，故ARDS发病既急聚又隐匿，易被忽略。(1)呼吸增快、窘迫：呼吸频率25~34次/min，占21.4%，35~50次/min占66.7%，50次/min占1.9%。女性，小儿和年老体弱者呼吸次数和窘迫较轻，故频率25次/min应警惕。

（三）体征1、发绀：是ARDS重要体征，吸氧很难改善，但创伤者常并出血性贫血，因此，出现紫绀者仅49.06%2、肺部体征：早期体征较少，ARDS肺部无异常体征者47.17%干性罗音5%，捻发音26.64%、湿罗音26.42%。3、心率：据报道心率均100次/m。

ARDS与慢性呼吸衰竭的特征比较项目ARDS慢性呼吸衰竭起病急慢且呈进行性发展原有心、肺疾病无常有COPD病史病理生理改变肺水肿及透明膜形成肺通气、换气障碍临床表现进行性加重呼吸困难呼吸困难伴全身脏器损害表现血气分析单纯严重低氧血症低氧血症常伴二氧化碳潴留吸氧方法呼吸机高浓度正压吸氧鼻塞法持续低浓度吸氧

护理诊断低效型呼吸型态清理呼吸道无效焦虑自理缺陷营养失调有感染的危险潜在并发症：电解质失调

治疗与护理一、观察病情???严密观察生命体征的变化情况。观察缺氧情况，动态观察血气分析，监测血氧饱和度、动脉血氧分压及发绀程度。评估患者意识状况，观察有无肺性脑病症状。

治疗与护理二、合理氧疗1、氧疗的方法有鼻导管、鼻塞、面罩、气管内和呼吸机给氧。迅速纠正低氧血症是抢救ARDS最重要的措施。给予高浓度（＞50％）、使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%。

治疗与护理2、氧疗过程中，应注意观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表示氧疗有效；如果意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，应及时调整吸氧流量或浓度，保证氧疗效果。不能改善患者的低氧血症，应做好气管插管和机械通气的准备，配合医生进行气管插管和机械通气。

治疗与护理评估患者意识状况，观察有无肺性脑病症状。

治疗与护理要密切注意患者的自主呼吸频率、节律与呼吸机是否同步；观察实际吸入气量，有效潮气量，同时观察漏气量、吸气压力水平、压力上升时间等指标。如患者安静，表明自主呼吸与机械同步；如出现烦躁，则自主呼吸与呼吸机不同步，或是由于通气量不足或痰堵，应及时清除痰液或调整通气量。

治疗与护理四、控制感染、纠正酸碱和电解质失衡

根据血、痰、分泌物培养，血气、生化检查选择药物进行治疗。注意科学合理使用抗生素，严格各项操作，减少院内感染的发生。

治疗与护理大量出血病人必须输血时，最好输新鲜血，用库存一周以上的血时应加用微过滤器，避免发生微血栓而加重ARDS。

治疗与护理六、药物治疗的护理糖皮质激素应用的观察?早期大量应用地塞米松可保护肺毛细血管内皮细胞，减少毛细血管渗出，减轻炎症反应，缓解支气管痉挛，但严重创伤后患者易并发消化道大出血，而使用糖皮质激素后更容易导致上消化道大出血，应严密观察胃液，大便的颜色、性状、量，并做常规检查。

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治疗与护理七、心理护理?由于患者健康状况的发生改变，不适应环境。患者易出现紧张不安、忧郁、悲痛、易激动，治疗不合作。在护理患者应注意以下几点：

???1、理解病人的感受，和病人一起分析其焦虑产生的原因，并对其焦虑程度做出评价。

治疗与护理主动向病人介绍环境，解释机械通气、监测及呼吸机的报警系统，消除病人的陌生和紧张感。当护理病人时保持冷静和耐心，表现出自信和镇静。耐心向病人解释病情，对病人提出的问题要给予明确、有效和积极的信息，消除心理紧张和顾虑。

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