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《放射诊断学》东大医学影像学系杨小庆丁宏**第四节骨、关节创伤一.骨折:骨组织的完整性或连续性中断。㈠骨折的原因1.直接暴力2.间接暴力3.肌肉拉力4.疲劳骨折5.病理骨折(二)X线表现1.直接征象：(1)骨折线：表现为不规则的透明线或致密线，是最主要的X线表现。（2）骨小梁扭曲、紊乱。（3）外形改变。（4）碎骨片。（5）骨痂。2.间接征象：（1）软组织肿胀。（2）各部位正常画线和角度的改变。（三）骨折的分类：
1是否与外界相通：闭合性、开放性
2按骨折的程度和形态：
（1）不全性：裂缝（或裂纹）、青枝骨折。
（2）完全性：按骨折线形状和走向：
横形、斜形、螺旋形、粉碎性、
嵌入性、压缩性、骨骺分离。
3按骨折的新旧：新鲜、陈旧骨折。
4儿童骨折：青枝骨折、骨骺分离。青枝骨折：
是儿童骨折特点之一，因儿童骨质较柔软，不易完全断裂，与青嫩的树枝被折时的宁折不断相似。（五）骨折的愈合：血肿、水肿→肉芽组织→骨痂（纤维性、骨样、骨性）→骨性愈合→重建。影响骨折愈合的因素：年龄、一般情况、感染、局部血运、软组织情况、其他因素等。其中影响骨折愈合最常见的原因（并发症）是感染。骨折的并发症：
延迟愈合或不愈合，畸形愈合，骨质疏松，感染，缺血性坏死，关节强直，关节退行性变，骨化性肌炎等。
肱骨髁上骨折
临床表现?
?
肱骨髁上骨折好发于儿童，其次为老年人。外伤后肘部肿胀。疼痛、肘关节活动障碍，髁上部有明显压痛，甚至有异常活动和骨摩擦音。X线表现?
??
伸直型肱骨髁上骨折和屈曲型肱骨髁上骨折：
??髁上细微骨折的X线征象：
1髁上一侧皮质轻微成角、皱折。
2侧位：“X”形白线断裂或成角。
3侧位：“八”字征阳性。
孟氏骨折（MonteggiasFracture）
尺骨上段骨折，合并桡骨头脱位。柯雷氏骨折（Colles‘Fracture）
定义：是指发生于桡骨远端距关节面上2～3cm处的骨折。
为间接暴力致伤。当腕关节处于背伸位，摔倒时手掌着地，外力传导集中于桡骨远段而产生骨折。典型的柯雷氏骨折腕部出现“银叉”样畸形。X线表现：
???①桡骨远端距关节面2cm-3cm处的横断性骨折，也可表现为粉碎性骨折，骨折线波及桡骨关节面。
???②骨折端向掌侧成角。
???③远折端向背侧、桡侧移位，背侧骨皮质有嵌插，亦可有游离性骨折片存在；
???④常合并桡尺下关节脱位，多伴尺骨茎突的撕脱骨折，腕背部软组织肿胀。股骨颈骨折
??致伤外力由下而上作用于股骨大粗隆，躯干的重力经过骨盆传递到股骨头，两种剪力作用于股骨颈产生一种成角和旋转的应力导致骨折，并引起嵌插、旋转和错位。
???临床表现
老年人因为骨质疏松，常因轻微外伤而发生骨折，外伤后患髋疼痛，活动受限，患髋稍屈曲、下肢呈外旋畸形、缩短。但嵌入型股骨颈骨折有时仍可运动，甚至还能行走。
X线表现???
按骨折部位可分型为：
头下型：骨折线位于头颈交界处；
经颈型：骨折线位于股骨颈的中段；
基底型：骨折线位于股骨颈底部，大部分
位于关节囊外
按X线表现分：内收、外展型
按骨折线形态分为：嵌入型和错位型骨折。*
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