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副伤寒诊疗指南

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简介

副伤寒是由副伤寒甲、乙、丙三种沙门杆菌引起的急性传染病。副伤寒甲、

乙的临床表现与伤寒相似，但病情更轻、病程较短，副伤寒丙的临床表现较为

特殊，可表现为轻型伤寒、急性胃肠炎或脓毒血症。

疾病分类

伤寒型，急性胃肠炎型，脓毒血症型。

发病原因

副伤寒主要通过污染的食物传播。副伤寒杆菌感染后是否发病与细菌数量、

毒力、机体免疫力等因素有关。如胃酸过低、重度营养不良、贫血、低蛋白血

症等也是造成副伤寒发病的因素。

发病机制

副伤寒杆菌由口入胃，如未被胃酸杀死则进入小肠，经肠黏膜侵入集合淋

巴结、孤立淋巴滤泡及肠系膜淋巴结中繁殖，再经门静脉或胸导管进入血流，

形成第一次菌血症。如机体免疫力弱，则细菌随血流扩散至骨髓、肝、脾及淋

巴结等组织大量繁殖，至潜伏期末再次大量侵入血流，形成第二次菌血症，开

始出现发热、皮疹及肝脾肿大等临床表现。同时细菌可随血液循环扩散至全身

各器官及组织引起病变，如急性化脓性骨髓炎、肾脓肿、脑膜炎、急性胆囊炎、

心包炎等。细菌可经胆道进入肠道随粪便排出，或经肾脏随尿液排出。

临床表现

➢多发群体

男女老幼均可发病。儿童的发病率较高。成年人的副伤寒以副伤寒甲多见。

➢疾病症状

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痛，尤以腓肠肌疼痛与压痛为著，腹股沟淋巴结肿大等；外周血白细胞数

增高。确诊有赖于相关的病原学及血清学检查。

4．急性病毒性肝炎副伤寒并发中毒性肝炎易与病毒性肝炎相混淆，但前

者肝功能损害较轻，有黄疸者黄疸出现后仍发热不退，并有副伤寒的其他特征

性表现，且肝炎病原学及血清学检查均为阳性。

5．布氏杆菌病患者有与病畜(牛、羊、猪)接触史，或有饮用未消毒的乳

制品史。本病起病缓慢，发热多为波浪型，退热时伴大汗，并有关节痛或肌痛

等症状。病程迁延，易于复发。确诊须有血液或骨髓培养出病原体、布氏杆菌

凝集试验阳性。

6．急性粟粒性肺结核患者多有结核病史或与结核病患者密切接触史。发

热不规则，常伴盗汗、脉搏增快、呼吸急促等。发病2周后Χ线胸片检查可见

双肺有弥漫的细小粟粒状病灶。

7．败血症少部分败血症患者的白细胞计数不增高，可与伤寒混淆。败血

症多有原发病灶，热型多不规则，常呈弛张热，伴寒战，无相对缓脉。白细胞

总数虽可减少，但中性粒细胞升高，血培养可分离出致病菌。

8．其他疟疾、恶性组织细胞病、风湿热以及变应性亚败血症等，有时需

进行鉴别。

急救措施

对于肠道大出血者应紧急手术治疗。

疾病治疗

➢药物治疗

1．氟喹诺酮类抗菌谱广，杀菌作用强，口服吸收完全，体内分布广，胆

汁浓度高，副作用少，不易产生耐药，用作首选。氧氟沙星300mg，每日2～3

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次口服，或200mg，每8～12小时1次静脉滴注；也可选用环丙沙星等。疗程为

2周。儿童及孕妇慎用或忌用。

2．头孢菌素类以第二、三代头孢菌素效果较好，胆汁浓度高，复发者少，

常用于耐药菌株的治疗。

3．氯霉素氯霉素可用于非耐药菌株副伤寒的治疗。在疗程中应每周查血

象2次，白细胞2.5×109/L应停药，更换为其他抗菌药物。伴有G-6PD缺陷的

患者，用药后可发生溶血。本药对带菌者无效。婴幼儿、血液病、肝肾功能障

碍者慎用。

4．氨苄西林其适应证为：①对氯霉素等有耐药的患者；②不能应用氯霉

素的患者；③妊娠合并伤寒；④慢性带菌者。疗程不短于2周。本药优点是胆

汁浓度高。

5．其他对耐药菌株引起的副伤寒尚可选用阿米卡星及利福平等药物，但