中心静脉置管(CVC)的维护知识汇总 .pdfVIP

中心静脉置管（CVC）的维护知识汇总

1、适应征

（1）中心静脉压测定

（2）大量、快速扩容

（3）2周—1个月以内输液治疗

（4）药物治疗

①输入刺激性药物

②输入高渗或粘稠的液体（如TPN、脂肪乳、氨基酸、

甘露醇）

③PH值与人体相差大的药物（斯皮仁诺、两性霉素）

④使用血管活性药物

（5）外周静脉穿刺困难

（6）介入治疗通路

２、禁忌证

（1）同侧颈内置管和起搏导线置管

（2）穿刺部位静脉血栓

（3）同侧动静脉造瘘管

（4）穿刺区域的感染、蜂窝组织炎

（5）上腔静脉压迫综合征

相对禁忌证

（1）凝血功能障碍

（2）躁动不安时

（3）下肢畸形、关节功能障碍

（4）胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合

选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉，右颈内静脉与无

名静脉、上腔静脉几乎成一条直线，且右侧无胸导管。

1.导管型号及品牌

2.穿刺血管及部位

3.置入导管长度

4.导管放置过程

5.导管放置时出现的任何异常情况

6.置管的时间

7.穿刺局部渗血情况

8.输液状况

1、空气栓塞

临床表现：

空气进入血管，能引起气体栓塞，但要视进入气体量的

多少而定。如空气量少，可分散到肺泡毛细血管，与血红蛋

白结合或弥散至肺泡，随呼吸排出体外，因而不造成损害。

但进入空气量大且比较迅速，则由于心脏的

搏动，将空气和心腔内的血液搅拌形成大量泡沫，当心

脏收缩时不被排出或阻塞肺动脉可导致猝死。一般迅速进入

血循环的空气在１００毫升左右时，即可导致心力衰竭，表

现为胸部感到异常不适、咳嗽、胸骨后疼痛，随即发生呼吸

困难、紫绀，有濒死感。处理：

（1）立即让病人取左侧卧位和头低脚高位

（2）给予高流量氧气吸入

（3）立即通知医生

（4）严密观察病情变化，如有异常及时对症处理

（5）给予心理支持，解除紧张情绪。

２、穿刺误入动脉

原因：

颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉穿刺时，进

针过深易误伤锁骨下动脉。

处理：

立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少5—10分钟，

然后检查出血情况。如患者凝血困难，延长按压时间。

3、出血、血肿

原因：

（1）反复多次穿刺损伤血管壁；

（2）穿刺点选择不当，术后压迫止血困难；

（3）穿刺针太粗，穿刺后压迫时间不够或压迫点发生

移位，股静脉穿刺术后过早下床活动，术后剧烈咳嗽、打喷

嚏致局部压力增高等导致皮下血肿形成。

处理：

（1）立即停止操作，拔出针头，加压按压；

（2）尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数

日后逐渐自行吸收，或于24小时后给予热敷、理疗促进血

肿吸收。较大血肿24小时内给予冷敷，24小时后给予热

敷、理疗；

（3）血肿较大出现压迫症状时，根据医嘱予以止血、

冷敷、抗感染、制动等治疗，并严密观察血肿情况及生命体

征的变化；

（4）穿刺部位按压时间超过5分钟以上还出现穿刺点

出血现象，应报告医生，查找原因。

4、心包填塞

临床表现：

留置中心静脉导管的病人突然出现紫绀、面颈部静脉怒

张、恶心、胸骨后和上腹部疼痛、烦躁不安和呼吸困难，继

而低血压、脉压变小、心动过速、心音低远、中心静脉压上

升，则提示有心包填塞的可能。

处理：

（1）立即给予半坐卧位、前倾坐位；

（2）吸氧；

（3）控制输液速度；

（4）心电监护，严密观察病情变化；

（5）报告医生，协助医生做好心包穿刺或心包切开。

5、