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直肠癌患者的护理个案

直肠癌患者的护理个案

引言：大肠是消化系统的最后一部分，长约1.5米，由结肠和直肠

组成。直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，

是消化道常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌。人工肛门

手术或肠造口术是指因治疗需要，在患者腹壁上先做一个开

口，将一段肠管拉出腹腔外并将肠管开口固定在腹壁上，用于

排泄粪便，粪便可收集于贴于开口处的特制塑料袋内，因此，

人工肛门是重新构建的一个排出粪便的人为肠道开口。

一、病史介绍：

主诉：于5个月前在无明显诱因下出现血便。

现病史：患者，刘桂英，女，78岁，于2014年10月4日08:15

入院，入院时测T：36.5℃，P：72次/分，Bp：115/65mmHg，体

重：43kg。主诉：于5个月前在无明显诱因下出现血便，为暗红色血

性液体，量约10~30ml，无里急后重感，无腹痛腹胀，便血间歇性发

作，无呕血黑便。为求进一步治疗，门诊拟“直肠占位”收治入院。

入院后完善相关检查，肠镜示：直肠占位。病理示：直肠腺癌。肝胆

胰脾B超示：胆囊结石。腹部增强CT示：肝脏未见明显转移性病灶，

直肠占位。血常规、凝血四项、大生化、肺功能测定、心脏彩超均未

见明显异常。

既往史：患者于9年前因结肠癌行手术治疗。

二、病理生理及手术方式：

直肠癌发病原因通常有三个方面：直肠慢性炎症；饮食与致癌

物质；遗传因素。临床表现常会出现：1、排便异常，即直肠刺激

症状；2、粪便反常，如血便、粘液便或脓血便、粪形变细等；3、梗

阻症状，为直肠被癌肿梗阻，有排便困难，伴有腹胀腹痛等。大体分

型可分为：肿块型，也称菜花型，向肠腔内生长，预后相对较好。溃

疡型，多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿

孔，转移较早。浸润型，癌肿沿肠壁周围浸润，使肠腔狭窄，预后较

差。检查及诊断的方法有：1、直肠指检，是诊断直肠癌最直接和主要

的方法；2、肠镜，是诊断肠癌最有效、最可靠的方法，可直接取组织

做病检；3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段。直肠癌

的处理原则主要是手术治疗，临床根据肿瘤的位置、大小以及患者身

体状况决定手术方式：肿瘤距肛缘5cm以上的患者可以行保留肛门的

手术，即直肠癌经腹前切除术（Dixon术）；当肿瘤距肛缘5cm以内

的患者行不保留肛门的手术，即直肠癌经腹会阴联合切除术（Miles

术）；当肿瘤有远期转移或患者年老体弱、不能承受根治性手术时，

只能行姑息性手术，即Hartmann术。

三、治疗方案：

辅助检查：直肠镜、病理检查、B超、腹部增强CT

治疗方案：直肠癌根治术，但因术中发现肿瘤已侵犯肠壁全层及

骶前筋膜，如果分离肿瘤，易导致致命性大出血，故

实施姑息性结肠造瘘术，给予止血、抗炎、营养等补液治

疗，留置导尿管、胃管、盆腔引流管。

四、护理诊断：

P1：焦虑——与恐惧癌症、手术及术后康复有关。

护理目标：患者情绪稳定，积极配合治疗、护理。

护理措施：1、向患者介绍相关的疾病知识，详细解答患者所提出

的问题，尽量满足患者的要求，消除紧张焦虑情绪。

2、举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和

治疗信心。

3、正确评估引起患者焦虑的原因，将自我调节情绪的方

法教给患者，如散步、与人交谈、读书、听音乐，嘱

家属多陪伴并给予心理支持。

P2：疼痛——与手术切口有关。

护理目标：患者主诉疼痛缓解。

护理措施：1、解释疼痛原因，予以心理护理。

2、协助患者半卧位休息，减少切口张力。

3、指导家属协助分散注意力。

4、保持病室环境安静舒适。

5、必要时遵医嘱使用药物止痛。

P3：排尿异常——与手术留置导尿有关。

护理目标：尿管已拔除，拔除后小便能自解，留置尿管期间未发

生尿路感染。

护理措施：1、术前指导患者床上大小便。

2、导尿及更换引流袋时注意无菌操作，妥善固定导尿

管，保证有效引流。

3、给予会