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危重患者病情观察

NCATA

引言：不良事件谈起例一：某某心肺复苏术后于07年11月27日入住ICU,经积极治疗，病情一直较危重，12月7医嘱10%Kcl40mlTiD+ST口服，主班按照医嘱执行，临时口服氯化钾10AM执行，中班发药护士12N核对四大单按照口服药又给了4g钾，当时护士脑海中一过性闪过“口服这么多钾”,但还是按照医嘱执行了，1点左右当班护士发现心电监护提示T波高尖，看了护理记录单，仅10AM至12N病人口服了8g钾，当班这位护士意识到可能是血钾高引起，立即汇报值班医生，当班医生一看病历说医嘱下错了，是10%Kcl40mlQD,测血钾6.1mmol/L立即予以降钾处理，处理及时未造成后果。

例二：某某浮肿原因待查，高血压心脏病，肺部感染呼吸衰竭。08年2月2日有心脏内科转入ICU,经积极对症治疗、气管切开行呼吸机辅助呼吸病情逐渐趋于好转，已脱呼吸机，准备与2月25日转回心脏内科。但在2月25日早晨大夜班7:30Am时心率出现下降至36次/分，监护出现报警，护士当时不在床边，听到报警声立即过来查看，给以胸外心脏按压、接呼吸机辅助呼吸，吸痰吸出血性痰痂，经积极抢救于9:35Am自主心率恢复。

请各位谈谈对以上事件的认识1.不良事件发生的根本原因2.护士从中有何启示

危重病人抢救…………危重病人概念和特点·0危重病人的管理……………Contents

生理功能处于不稳定的病人，体内重要器官功能任何微小改变，都可导致机体器官系统的不可逆的损害或死亡。总之：指病情危重，处于生死关头，甚至有猝死的危险的患者。何谓危重病人

2病情变化快，可危及病人生命多伴有意识障碍、食欲不振3或不能进食生命体征不稳定，需要仪器或药物进行基本生命支持共同特点1

是护理工作的重中之重是医院护理管理的重点抢救危重病人成功与否的关键因此：做好对危重病人病情观察123

治疗口主要用药及目的口手术名称及日期曜观察要点护理问题护理措施病人一般资料咽诊断口目前医疗诊断病情简述口入院原因口现在身体状况口现在心理状况口既往史口辅助检查口异常化验结果掌握危重病人病情的方法

中晨间护理时加强与病人的沟通与交流认真、全面了解病人生理、心理状态中评估过程贯穿整个护理过程24小时持续不断、动态的进行评估φ上班提前15分钟到岗，看危重病人护理记录交班本医嘱本病室报告φ参加交班会、重病人床头交班中参.与诊疗活动参与医生查房了解医生的诊疗手段治疗目的病情的转归护士掌握病情的时机

φ看看各种病情记录本了解重病人数量病情观察危重病人目前身体状况φ听交班护士的重病人病情汇报注意倾听病人的主诉φ交流晨间护理时主动的交流掌握病人目前各种不适主诉睡眠饮食二便情况生活需要心理健康需求护士掌握病情的方式

到病室有目的的进行观察与病人交流时观察1.病人的神志2.精神状态3.言语表达能力4.心理状况1.肢体活动2.肌力感觉3.反射4.皮肤状况等护理观察是评估病人的重要手段翻身、擦背、整理床位观察

如：痛苦面容瞪眼皱眉等来判断病人是否处于舒适状态在整个观察过程中护士应始终保持警觉状态1.对病人进行连续、动态的观察2.有意识的收集支持或否定护理诊断资料3.便于护理措施的实施通过观察病人的特异性表现

当一个危重病人让你去管理时，你会怎样做安全管理：压疮护理管道护理基础护理：口腔护理各种清洁等(眼部护理)及时观察病情感染的控制与预防.....但一切的一切的前提是要保证气道的通畅(A)

生命体征观察 约束与管道管理 基础护理及护理记录 气道问题… 转运问题、压疮……危重病人管理O…0……0……0

一、生命体征观察

护士的责任心护士自身业务素质监测的连续性提升对报警认识注意事项

危重患者中，大多存在意识障碍、恐惧或严重不适感，不能或不愿配合医护人员的检查和治疗，有意无意地拔除治疗或监测管道，不仅延误治疗而且对患者身体造成一定伤害甚至危及生命二、约束与管道护理HeY!ITHiNKHeJusrMoveD!aDDONeMORe!

明确停约束指针AO○管理至少2小时评估了解失控原因谨慎评估达成共识E○○

漂浮导管和ED胸引管动脉导管普通引流管:腹腔、胃管、尿管等气管插管或气切导管各种静脉导管管道A●○

标识清楚有效固定保持通畅管道护理

记录1、正常的观察指标；2、化验值3、病情的详细经过4、重复医生的记录

1.客观、真实、准确、及时、完整2.医嘱与护理措施相符3.病