脑缺血急性脑梗死的影像学表现.ppt

DWI的假性正常正常的DWI梗死后二周出现DWI的假阴性第31页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三最初，人们认为DWI上所有的高信号代表坏死组织现在某些观点认为这其中可能存在可逆性的损害假如你对比急性的DWI和慢性的T2WI序列，你将会注意到DWI的受累范围超过了最终的梗死区域第32页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三关于脑缺血急性脑梗死的影像学表现第1页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三大纲总论缺血的CT早期征象CTA及CT灌注的价值MRI的影像表现第2页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三总论急性脑梗死影像检查的目的排外出血鉴别不可逆的坏死与可逆的损害（坏死组织与存在风险的组织）鉴别颅内外大血管的阻塞或狭窄最终的目的是：决定患者是否采取溶栓治疗第3页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三缺血半影区（半暗带）红色缺血半影区代表可逆性损伤黑色区域代表坏死组织第4页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三CT的早期征象脑组织密度减低豆状核模糊大脑中动脉征岛带征灰白质界限消失第5页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三CT的优势是24小时有效，并且是出血的金标准出血在MR上表现可能是非常令人困惑的在CT上有60﹪的梗死在3~6小时内可以发现，而事实上24小时内所有的梗死都可以发现CT诊断中风的综合敏感性为64﹪，特异性为85﹪第6页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三脑组织密度减低缺血导致细胞内钠离子泵衰竭形成细胞毒性水肿，进而造成脑组织密度减低钠离子泵的衰竭是由于ATP供应不足脑组织含水量升高1﹪CT密度降低2.5HU左侧的病人出现右侧大脑半球密度减低这是非常典型的梗死，典型的部位（大脑中动脉供血区），同时累及惠白质大脑中动脉梗死：六小时内CT上出现低密度区代表不可逆性脑损害第7页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三脑组织密度减低＝不可逆损害假如6小时内CT发现低密度影，高度提示是不可逆的脑损伤。当表现为中风症状的病人在头六小时内个CT上表现为脑组织密度减低，代表着更广泛的梗死范围，更严重的症状，不乐观的临床过程，并且出血的风险更高。因此无论何时看到中风病人出现低密度影，这意味着一个坏消息。CT上无低密度影代表一个好征象。第8页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三豆状核或基底节模糊是梗死的一个重要征象。见于大脑中动脉梗死。是最早的及最常见的征象之一。在大脑中动脉梗死中，基底节几乎总是受累豆状核模糊豆状核或基底节模糊第9页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三岛带征岛叶密度减低并肿胀对于大脑中动脉区梗死，这是一个非常有提示意义但又很细微的早期征像（容易漏掉）这个区域对脑缺血是非常敏感的，因为它远离侧枝循环需要与单纯性脑炎相鉴别第10页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三第11页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三大脑中动脉征这是大脑中动脉内的血栓或栓子所致左侧病例显示一个高密度的大脑中动脉CTA显示大脑中动脉远端闭塞第12页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三出血性脑梗死15﹪大脑中动脉梗死表现为脑出血第13页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三出血通常在CT上显示得更清楚，但MRI梯度回波序列也可以显示第14页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三CTA一旦诊断脑梗死，CTA可以帮助明确受累的血管第15页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三正常CTA第16页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三看一看，你发现了什么？第17页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三CTA提示左侧大脑中动脉梗死第18页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三CT灌注用CT或MRI弥散成像，我们可以对梗死的区域有个直观的印象，但不能排除更大范围的缺血半影区使用灌注成像我们可以监测碘剂团注通过大脑血管系统的首次通过灌注将告诉我们哪些区域是缺血半影区将近26﹪的病人需要灌注扫描以获取恰当的诊断，CT灌注的局限性是有限的扫描范围第19页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三第20页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三病人首先做了平扫CT假如有出血，就不再需要其它检查了但是平扫CT显示正常，于是患者进行了一个CT灌注，显示了一个灌注缺损区随后进一步CTA检查，显示右侧颈内动脉剥离第21页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三MRI在PD∕T2和Flair序列上梗死表现为高信号。这些序列可以显示24小