护理电子病历操作教学ppt.pptx

护理电子病历操作教学

电子病历概述护理电子病历系统介绍护理电子病历操作教学安全与隐私保护常见问题与解决方案未来发展与展望

01电子病历概述

指医疗机构内部用于存储、管理、传输、重现患者医疗信息的计算机系统。采用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化病人医疗记录，取代手写纸张病历。电子病历的定义电子病历系统电子病历（EMR）

电子病历的优点电子病历可快速检索、查询、调用患者的医疗记录，提高工作效率。电子病历采用标准化格式，减少手写错误，提高医疗信息准确性。电子病历可设置权限，保证患者医疗信息不被非法获取或篡改。电子病历可记录患者从入院到出院的全部医疗信息，为临床决策提供全面支持。高效性准确性安全性完整性

技术问题数据安全法律责任培训成本电子病历的挑子病历系统需要稳定、可靠的技术支持，包括硬件、软件和网络等。电子病历涉及患者隐私保护和数据安全问题，需要采取严格的安全措施。电子病历可能涉及法律责任问题，如数据篡改、丢失等，需要明确相关法律责任。医护人员需要接受培训才能熟练使用电子病历系统。

02护理电子病历系统介绍

提醒功能对需要执行的任务进行提醒，如给药、检查等。护理记录记录病人的病情变化、护理措施及效果评价等信息。护理计划制定根据病人病情制定个性化的护理计划。病人信息录入支持病人基本信息、病史、过敏史等信息的录入。医嘱管理提供医嘱录入、修改、查询等功能，支持多种医嘱类型。系统功能介绍

使用用户名和密码登录系统。系统操作流程登录系统录入病人的基本信息和病史。病人信息录入根据医生开具的医嘱录入或修改医嘱。医嘱管理根据病人病情制定护理计划。护理计划制定实时记录病人的病情变化和护理措施。护理记录设置提醒任务，及时提醒相关人员执行任务。提醒功能

系统主界面包括菜单栏、工具栏、工作区和状态栏等部分。主界面菜单栏包括文件、编辑、视图、帮助等常用菜单项。菜单栏工作区用于显示和编辑病人的相关信息和护理记录等。工作区工具栏包括常用功能按钮，如新建、保存、打印等。工具栏系统界面介绍

03护理电子病历操作教学

掌握病历创建与编辑的基本步骤，包括新建病历、填写基本信息、添加病程记录等。总结词护理人员需要了解如何在电子病历系统中新建一个病历，并填写患者的基本信息，如姓名、性别、年龄、联系方式等。同时，还需要在病历中添加病程记录，包括患者的主诉、症状、体征、诊断等信息。在编辑过程中，应确保信息的准确性和完整性。详细描述病历创建与编辑

总结词掌握数据录入与核对的技巧和方法，确保病历数据的准确性。详细描述护理人员需要按照规定格式和标准，将患者的生命体征、医嘱、护理措施等信息录入电子病历系统。在录入过程中，应遵循及时、准确、完整的原则，并定期进行数据核对，以确保数据的准确性。同时，还需要对异常数据进行识别和报告。数据录入与核对

总结词掌握信息查询与检索的方法，快速找到需要的病历信息。详细描述护理人员需要了解如何在电子病历系统中进行信息查询与检索，以便快速找到需要的病历信息。可以通过关键词、日期范围、患者ID等多种方式进行查询和检索，提高工作效率。同时，还需要注意保护患者的隐私和信息安全。信息查询与检索

04安全与隐私保护

使用高级加密标准（AES）等算法对电子病历数据进行加密，确保数据在传输和存储过程中的安全性。数据加密建立定期备份机制，将电子病历数据备份至安全可靠的存储设备，以防数据丢失或损坏。数据备份数据加密与备份

角色划分根据医护人员职责和工作内容，设置不同的角色和权限，确保电子病历的访问和使用符合规定。登录验证实施多因素认证或动态口令等强密码策略，确保只有授权人员能够登录系统并访问电子病历。权限管理与控制

对电子病历中的敏感信息进行脱敏、去标识化处理，确保患者隐私不被泄露。匿名化处理记录电子病历的访问日志，包括访问时间、访问者身份和访问内容等，以便追踪和审计。访问日志隐私保护措施

05常见问题与解决方案

系统登录问题总结词系统登录问题通常表现为无法正常登录或登录速度缓慢。解决方案检查网络连接是否正常，确保网络畅通；重新启动电子病历系统或更换浏览器尝试；联系系统管理员检查账号是否存在异常。

VS数据同步问题表现为不同步更新或数据丢失。解决方案检查网络连接是否稳定，确保数据传输正常；定期备份数据，以防数据丢失；联系系统管理员检查服务器状态。总结词数据同步问题

信息查询问题表现为无法快速找到所需信息或查询结果不准确。熟悉电子病历系统的查询功能和操作方法，提高查询效率；定期整理和归类信息，方便后续查询；联系系统管理员优化查询功能。总结词解决方案信息查询问题

06未来发展与展望

技术创新与应用拓展人工智能技术利用人工智能技术对电子病历进行智能分析，提高病历的准确性和完整性。大数据分析通过大数据分析，挖掘电子病历中的有价