成人急性肝损伤诊疗急诊专家共识(2024)解读.pptx

成人急性肝损伤诊疗急诊专家共识(2024)解读中国医师协会急诊医师分会中国急诊专科医联体中国人民解放军急救医学专业委员会北京急诊医学学会概述肝脏作为人体最重要的器官之一，在合成、代谢、解毒和免疫等方面发挥着重要的生理功能。急性肝损伤(acuteliverinjury,ALI)是指原无肝病或虽有肝病但处于稳定状态者，直接或间接暴露于各种肝损伤危害因素后，在2周内造成肝脏功能急剧恶化的一类临床疾病。目前国内外ALI的诊断缺乏统一标准，导致临床无法及时识别和诊治。基于此，中国医师协会急诊医师分会、中国急诊专科医联体、中国人民解放军急救医学专业委员会和北京急诊医学学会组织国内急诊、消化病学、感染病学、药学专家针对ALI的规范诊疗进行多轮次、多学科讨论并最终定稿，以指导急诊临床医师科学、规范地识别与管理ALI。制定背景急性肝损伤ALI的定义与分类ALI的常见病因目录ALI的诊断与评估ALI的治疗ALI的定义ALI的定义ALI是指原无肝病或虽有肝病但处于稳定状态者，直接或间接暴露于各种肝损伤危害因素(感染、创伤、药物、毒物及各种理化因素等)后，在2周内造成肝脏功能急剧恶化，表现为之力、食欲下降、恶心、呕吐、上腹不适、黄疸等症状，合并肝脏酶学、胆红素、凝血功能等相关实验室指标异常的一类临床疾病。急性肝衰竭(acuteliverfailure，ALF)属于ALI的严重阶段，是由于短期内大量肝脏细胞坏死或受损，导致肝脏合成、解毒、代谢和生物转化功能出现严重障碍或失代偿，合并以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。ALI是指原无肝病或虽有肝病但相对稳定状态者，直接或间接暴露于各种肝损伤危害因素后，在2周内造成肝脏功能急剧恶化并出现相关临床症状的一类临床疾病。(证据等级A，推荐强度A)推荐意见1ALI的分类ALI的分类临床中可以诱发ALI的因素繁多，很难将所有的病因进行分类和囊括。肝酶异常的模式有助于确定鉴别诊断，并可能有助于评估预后，例如肝细胞性ALI更有可能急性发作并在几天至几周内消退，而胆汁淤积或混合性ALI可能以亚急性方式出现并消退较慢。因此可根据首次获得的异常肝脏生物化学检查结果，尤其以可大致反映肝损伤时的生物化学异常模式谷丙转氨酶(ALT)和碱性磷酸酶(ALP)将肝损伤分为肝细胞型肝损伤、胆汁淤积型肝损伤和混合型肝损伤。同时可进一步通过胆红素、白蛋白、凝血酶原时间(PT)和国际标准化比值(INR)在内的检查项目评估和判断肝损伤的严重程度。随着肝细胞的进一步损伤，氨和其他代谢产物的清除受损会导致肝性脑病(HE)的发展。ALI、凝血功能障碍和黄疸患者出现HE标志着从ALI发展为ALF。ALI的分类ALI的分类肝细胞型肝损伤谷丙转氨酶(ALT)类型判断肝损伤类型胆汁淤积型肝损伤碱性磷酸酶(ALP)混合型肝损伤胆红素、白蛋白评估和判断程度肝损伤严重程度凝血酶原时间(PT)国际标准化比值(INR)ALI的定义与分类ALI的常见病因目录ALI的诊断与评估ALI的治疗ALI的常见病因ALI作为一种临床综合征，其病因具有明显的异质性特点。及时明确ALI的潜在病因对于临床医师制定个体化的治疗方案至关重要。中毒性肝损伤药物性肝损伤toxin-inducedliverinjurydrug-inducedliverinjury，DILI感染性肝损伤创伤性肝损伤infection-associatedliverinjurytrauma-associatedliverinjury病因学分类妊娠相关性肝损伤缺血性肝损伤pregnancy-associatedliverinjury,PALIischemicliverinjury，ILI其他肝损伤物理性肝损伤physicalagents-inducedliverinjuryALI的常见病因ALI的常见病因ALI的常见病因ALI病因具有明显的异质性特点，及时明确ALI的潜在病因对于临床医师制定个体化的治疗方案至关重要。本专家共识将AUI的病因分类按首字母DTTIIPP提出“DoubleTip”，以便临床医生全面考虑病因。(证据等级B,推荐强度A)推荐意见2ALI的定义与分类ALI的常见病因目录ALI的诊断与评估ALI的治疗1.ALI的诊断ALI的诊断考虑到ALI的可变性及非特异性：明确诊断通常取决于对病史、症状、体格检查和辅助检查结果的整合。初步诊断患者存在肝毒性物质或肝毒性药物接触史，病毒、细菌或寄生虫感染(地区寄生虫流行病学作为重要参考)，肝、胆其他疾病等病史，2周内出现厌食、呕吐、伴或不伴有黑便、腹胀、嗜睡等症状，同时伴有皮肤及巩膜黄疸、肝大、腹水等体征，辅助检查显示肝功