乳腺癌诊疗流程.ppt

关于乳腺癌诊疗流程第1页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三乳腺肿物的发现洗澡或抚摸时发现肿块发现皮肤变化或乳头内陷乳头有血性分泌物局部疼痛不适原来的对称变得不对称了第2页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三乳头内陷和皮肤橘皮样改变第3页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三发现肿物怎么办不必紧张，大多数时候肿物是良性的。乳腺增生的人群占育龄妇女总数的75%左右，恶性肿瘤只占很小的比例必须重视，乳腺恶性肿瘤发病率在中国目前的统计数值是3.79/万人正规治疗，乳腺癌的五年无病生存率（相当于治愈率）78%左右（区域医疗条件不同数值有变化）第4页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三乳腺肿物的自查第5页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三注意发现下列问题有肿块吗？肿块有多大？肿块硬度大吗？形状规则吗？和皮肤、组织粘连吗？伴不伴疼痛？有没有皮肤改变？第6页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三肿物硬度区分良恶质地像摸嘴唇的感觉属于“质软”；质地像摸鼻尖的硬度属于“质中等”；质地像摸额头的感觉属于“质硬”质软的一般是良性的疾病，如增生、副乳（先天发育的问题）、脂肪瘤等质中等和质硬的肿块不一定是恶性的疾病，但有恶性肿瘤的可能，需要进一步检查第7页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三乳腺增生有什么症状？在未婚、已婚未育、尚未哺乳的妇女，主要症状为乳腺胀痛，可同时累及双侧，但多以一侧偏重。和月经周期有关。35岁以后妇女主要症状是乳腺肿块，乳疼和触痛较轻，且与月经周期无关。用手触摸乳房可摸到大小不等、扁圆形或不规则形包块，边界不清楚，与皮肤及深部组织无粘连，可被推动。45岁以后常表现为单个或多个囊性肿物，边界清楚，多伴有钝疼、胀痛或烧灼感。绝经后妇女乳房腺体萎缩，囊性病变更为突出。还可出现月经不规律，脾气不好，爱着急生气、爱出汗等第8页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三发现肿物做那些检查？到有条件的医院进行以下检查：乳腺钼靶、乳腺超声、肿瘤标志物检查，必要时做核磁乳腺钼靶是上述诊断中效价比最高的肿瘤标志物CA153是重要的特异性检查，但是阳性率不太高，有参考价值（如果高的话大多是乳腺恶性肿瘤，不高不一定不是）第9页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三乳腺钼靶第10页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三怎么看乳腺钼靶结果（BI-RADS分级）0级:评估不完全，需要进一步检查。1级:阴性。2级:良性改变。3级:良性可能大，恶性率小于2%，6个月追踪观察。4级:可疑异常，要考虑活检.4A、4B、4C3个亚级。5级:高度怀疑恶性，应立即采取适当措施(几乎肯定的恶性).检出恶性的可能性大于等于95%。6级:已活检证实为恶性，应立即采取适当措施。第11页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三怀疑乳腺癌怎么办？尽快请专科医生确定两件事：1.是不是乳腺癌？2.如果是乳腺癌，分期在哪个期？第12页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三确诊乳腺癌的办法细针穿刺：用注射器穿刺抽吸少量肿物细胞进行检查。优点是损伤小，检查快；缺点是阳性率不太高，同时不能进行组织学分类粗针穿刺：用专用穿刺针穿出一条组织进行检查。优点是可以准确分类；缺点是损伤大、疼肿物切除：手术切除肿物进行化验，等结果出来之后如果是恶性肿瘤再进行二次手术切除整个乳房。这个办法现在基本被淘汰了。第13页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三细针穿刺和肿瘤细胞浸润性导管癌细胞放大后第14页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三粗针及穿刺所取组织第15页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三现在用得最多的办法是什么？手术前按照恶性肿瘤准备，手术中进行快速冰冻病理检查，30分钟出结果后根据结果决定是扩大切除还是仅仅切除肿块优点：手术一次完成，避免二次手术，减少肿瘤转移机会我院多年来按照世界卫生组织的治疗规范，对乳腺肿物开展的就是这种手术方式第16页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三确诊乳腺癌后怎么选择治疗？首先进行分期判断，根据分期定方案分期需要了解T、N、MT指的是局部肿瘤的情况N指的是淋巴结情况M指的是有没有远处转移第17页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三T的问题：T-----原发肿瘤TX?原发肿瘤无法评估；T0?无原发肿瘤证据；T1?肿瘤最大径≤20mm；T2?20mm＜肿瘤最大径≤50mm；T3?肿瘤最大径＞50mm；T4?任何肿瘤大小，侵及胸壁或皮肤（溃疡或者卫星结节形成）；T4a?侵及胸壁，单纯的胸肌受累不在此列