哮喘-完整版完整版.ppt

峰流速值的具体评价PEFR为个人最佳值80~100%，日间变异率20%，此为安全区PEFR为个人最佳值的60~80%，日间变异率为20~30%，警告病人可能有哮喘发作PEFR为个人最佳值为60%以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立即加强治疗或就诊危险（红区）警告（黄区）正常（绿区）*什么是日记卡*什么是ACT评分？

自我评判最近的哮喘控制情况的评分系统以下共有5个问题，请选择每个问题的得分把每个问题的分数相加得出哮喘控制测试总得分了解您得分的含义**得分含义得分25分------哮喘已得到完全控制——可按照原治疗方案治疗，并定期随访得分20~24分------哮喘已得到良好控制,但还没有完全控制——可在医生指导下调整用药得分低于20分------哮喘可能没有得到控制——尽早就诊，在医生指导下调整用药*哮喘控制调查问卷ＡＣＱ*哮喘的发病机制还不完全清楚，变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经因素及其相互作用与哮喘的发病密切相关。在感染、运动以及各种过敏原的刺激下，嗜酸性细胞、T淋巴细胞、肥大细胞合成并释放炎性介质，导致气道炎性反应，使血管通透性增加、血浆渗出，组织水肿，气管、支气管腺体分泌增加，支气管平滑肌收缩，最终导致哮喘急性发作*气道炎症是哮喘发作的关键环节，在职业性接触、病毒感染、过敏原等各种激发因素的作用下，气道发生炎性反应，使气道发生慢性改变，出现气道梗阻、气道反应性增高，最终产生各种症状*气道慢性炎症被认为是哮喘的本质?，在遗传及环境因素作用下，气道发生慢性炎症，气道反应性增高，气道缩窄，随着病变的进展，患者逐渐出现咳嗽、喘息、胸闷等症状，经治疗后患者症状可缓解，但是会经常反复发作。如此循环导致哮喘疾病的逐渐进展?重点*在显微镜下，可见纤毛上皮细胞脱落，基底膜露出，粘液腺增生，支气管分泌物增加，气道上皮下中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润，气道粘膜下组织水肿，微血管通透性增加，若哮喘长期反复发作，则支气管平滑肌肌层增厚、基底膜增厚，导致气道重构和周围肺组织对气道的支持作用消失*而GINA2009对哮喘控制评估有了更新，增加了对未来风险的评估，将急性发作列为未来风险，此外，强调未来风险还包括病情不稳定，肺功能迅速下降和药物副作用。*中国哮喘防治指南和GINA中对哮喘的治疗提出了按照哮喘病情控制分级而制定的升降级治疗方案，该方案共分5级，所有的患者均应给予哮喘教育及环境控制，对于哮喘长期控制良好的患者，采用第一级治疗方案，按需使用短效β2受体激动剂。对于以往未经规范***上面的图片展示了四种不同类型的风流速仪，所有风流速仪的使用步骤都相同。1.在风流速仪上安装一次性的口器。2.确使病人站立，水平拿著风流速仪，游标的活动不受限制，游标在标尺的基底部。3.要求病人深吸气，嘴唇包紧口器，并尽可能快地呼气。4.记录结果从步骤2重复到步骤4。选择3次读数的最高值，并与预计值比较。5.提醒儿童通过风流速仪吹气就象吹生日蛋糕上的蜡烛一样。**具体评价照读。ACT与ACQ区别：ACT询问4周内的情况；得分越高越好；1-5分级，得出的是总分5（差）至25分（控制好）；比较具体的数值，临床上常用；ACQ询问的是1周内的情况；得分越低越好；0-6分级，得出的是均分，这是5项，还包括FEV1和Beta2激动剂；描述性的回答，多用于临床试验；支气管组胺激发试验吸入组胺累积剂量7.8?mol范围内，FEV1下降?20％者为AHR

PD20-FEV1：使FEV1下降20%所需吸入组胺量

重度AHR:0.1umol(0.03mg)

中度AHR：0.1～0.8umol(0.03～0.24mg)

轻度AHR：0.9～3.2umol(0.25～0.98mg)

极轻度AHR：3.3～7.8umol(0.99～2.20mg)

*适用于FEV1≥70％预计值或以上的患者*支气管舒张试验

评价气道阻塞可逆程度方法：吸入?2激动剂后15分钟，FEV1增加≥12％，且绝对值增加≥200ml（成人）为阳性。阳性—诊断哮喘的有力证据**PEF昼夜变异率多变性、时间规律性--哮喘临床特征之一测定方法：每日清晨6-8时及晚上6-8时测PEFR，至少连续测定1周计算方法：PEF高值-PEF低值PEF昼夜变异率=——————————×100%(PEF高值+PEF低值)/2如PEF昼夜变异率≥20％是支持