院内获得性肺炎的诊疗策略-林章树.pptVIP

2001-2007年我国5所医院监测结果（2008年ARTEMIS）显示白色念珠菌临床分离率持续较高2001至2007年，我国5所医院对所分离到的酵母菌进行监测的结果。Dateonfile200120022003200420052006年46.7%(n=93)60.1%(n=459)54.2%(n=559)62.0%(n=1938)59.4%(n=1711)57.9%(n=2202)57.7%(n=2004)2007临床分离菌株数占酵母菌的百分比(%)*病例男，73岁，反复咳嗽、气促10余年，加重3天，神志不清半小时PH6.885PaCO2102.1mmHgPaO286mmHg予气管插管机械通气及马斯平抗炎等，效果欠佳,连续两次痰涂片均发现念珠菌，痰培养白色念珠菌氟康唑0.4－0.8/日约两周后患者咳嗽、咳痰及气促症状均开始减轻***谢谢!谢谢!*我国铜绿假单胞菌耐药变迁图Ref：卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况2006-2007年度报告*敏感率(%)美罗培南头孢哌酮/舒巴坦亚胺培南哌拉西林/三唑巴坦头孢吡肟环丙沙星阿米卡星汪复.中国抗感染与化疗杂志.2006；6（5）：289-295.研究设计：中国8所教学医院组成的CHINET耐药监测网，2005年1月1日至12月31日共收集22774株临床分离株，其中革兰阳性菌7530株，革兰阴性菌15244株。按统一方案、统一方法(Kirby-Bauer法）和判断标准(CLSI2005版）进行细菌耐药性监测。2005年中国CHINET

2323株铜绿假单胞菌对常用抗菌药的敏感率*2006年10家医院10236株非发酵菌耐药率（%）抗菌药物耐药率敏感率抗菌药物耐药率敏感率阿米卡星37.857.3头孢吡肟37.750.7庆大霉素55.741.0亚胺培南42.654.4哌拉西林52.441.1美罗培南39.157.4哌拉西林/三唑巴坦42.552.3氨曲南52.128.9替卡西林/克拉维酸55.440.0环丙沙星39.850.5头孢哌酮48.835.0米诺环素39.252.9头孢哌酮/舒巴坦20.159.4复方新诺明66.831.2头孢他啶37.754.7CPZ/SUL、AMK、MER＞IMP、CAZ＞PIP/TAZ、MIN＞CIP、FEP中国细菌耐药性监测-2006年CHINET监测*全国13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟Mohnarin2006~2007**福建省2006-2007年细菌耐药检测结果

740株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星头孢吡肟阿米卡星*铜绿假单胞菌治疗原则剂量足highdosage疗程足longtreatmentcourse联合combinationΒ-内酰胺类+氨基糖苷类：协同Β-内酰胺类+环丙沙星：无协同后者组织浓度高*铜绿假单胞菌可选抗生素抗生素选择抗假单胞菌青霉素类哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、替卡西林/克拉维酸抗假单胞菌头孢菌素类头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮碳青霉烯类比阿培南、美罗培南、亚胺培南、帕尼培南氨基糖苷类阿米卡星、妥布霉素、异帕米星、庆大霉素氟喹诺酮类环丙沙星、左氧氟沙星除尿路感染外通常联合用药，β内酰胺类＋（AG或FQ），必要时+阿奇霉素以溶解生物膜一般根据药敏表型*不动杆菌属

*不动杆菌的院内感染呼吸道感染采用纤维支气管镜＋防污染标本（PBS＋BALF）VAP中15－24%由不动杆菌引起菌血症脑膜炎泌尿系统感染CLINICALMICROBIOLOGYREVIEWS,1996,9:148//AmRevRespirDis,139:877//AmRevRespirDis,142:522*耐药株传播的贮藏所临床感染定植病人污染的环境*手机是传染源以色列：124位医护人员医生7