DRGs基本概念12 - 医学现状与发展.docx

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页内容的填写是对参保人员本次住院进行分组的关键，不同的诊断、疗效甚至是年龄等信息就会被分入不同的组，药费用不合理增长；（2）同质化的支付体系可使得医院注重管理病人的诊疗过程，促进疾病的规范化诊疗，进而诊断判断相关错误和主要操作相关错误等等。精心整理金豆医疗数据开发的

页内容的填写是对参保人员本次住院进行分组的关键，不同的诊断、疗效甚至是年龄等信息就会被分入不同的组，

药费用不合理增长；（2）同质化的支付体系可使得医院注重管理病人的诊疗过程，促进疾病的规范化诊疗，进而

诊断判断相关错误和主要操作相关错误等等。精心整理金豆医疗数据开发的DRG平台可以对医院的病案数据进行

该方法基于病人的病历，参照相关医疗要素（出院主要诊断、合并症或并发症、手术处置等），按照ICD-10

DRGS

DRGs(DiagnosisRelatedGroups)中文翻译为（疾病）诊断相关分类，它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600个诊断相关组，然后决定应该给医院多少补偿。

DRGs的指导思想是：通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。

有助于激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费

用支付，有利于费用控制

DRGs用于医疗费用支付制度的基本出发点是：医疗保险的给付方不是按照病人在院的实际花费（即按服务项目）付账，而是按照病人疾病种类、严重程度、治疗手段等条件所分入的疾病相关分组付账。依病情的不同、病人的不同、治疗手段的不同会有不同的DRG编码相对应

定义

第一、它是一种病人分类的方案。作为一种病例组合方法，DRGs的核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理

第二、DRGs分类的基础是病人的诊断。在此基础上考虑患者的年龄、手术与否、并发症及合并症等情况的影

响。

响

第三、它把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为付费标准的制定尤其是预付费的实施提供了

基础。

DRGs与单病种付费的异同

相同点:两者的付费标准都预先制定，并且都以疾病诊断以及ICD编码为基础.

不同点:DRGs组仅有几百个，可以覆盖所有病种；而病种数有近万个，单病种付费只能选择少数病种；另外，DRGs比单病种付费的组合方案更为科学、合理。

1.Q：什么是DRG？s

A：疾病诊断相关分组（DiagnosisRelatedGroups，DRGs）是一种将住院病人分类和分组的方法。该方法基于病人的病历，参照相关医疗要素（出院主要诊断、合并症或并发症、手术处置等），按照ICD-10的诊断码和操作码，

使用聚类方法将临床特征和医疗资源消耗情况相似的出院者分为同一组，并编制各诊断相关组的编码、确定各组的费用偿还标准。

2.Q：DRGs产生的背景是什么？

A：这种分组方法产生的背景是传统的按项目付费等医疗支付结算方式引起了医疗费用过快增长和平均住院日等医疗检测指标的不合理变化。因此DRGs旨在将以往以医院投入为支付依据的回顾性结算方式，改革为以医疗产出为支付依据的预付费方式，通过定额包干模式对医院医疗资源的消耗给予合理补偿，进而控制医疗费用不合理增长。

第一代DRGs诞生于美国，耶鲁大学学者从新泽西州、康涅狄克州及宾夕法尼亚州采集了70万份出院病例，通过主要诊断条目和第一诊断、第二诊断、主要手术和年龄等分组要素，将疾病分成492个诊断组，经过近10年研究并

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写的诊断而不看病案内容进行摘录；医生填写的诊断和操作术语和HIS系统中的固定术语不一致，编码人员过度诊断判断相关错误和主要操作相关错误等等。精心整理金豆医疗数据开发的DRG

写的诊断而不看病案内容进行摘录；医生填写的诊断和操作术语和HIS系统中的固定术语不一致，编码人员过度

诊断判断相关错误和主要操作相关错误等等。精心整理金豆医疗数据开发的DRG平台可以对医院的病案数据进行

药费用不合理增长；（2）同质化的支付体系可使得医院注重管理病人的诊疗过程，促进疾病的规范化诊疗，进而

RG优势的前提下，加上十几年医院信息化发展的基础，我们国家开始启动在全国范围内推广DRG的步伐。20

于1976年完成。此后经历数次发展，自2000年起美国卫生系统开始使用由3M公司研制出的第六代DRGs，费用支付依然采用预付款制度。

3.Q：DRGs在我国的应用情况是怎样的？

A：我国首次引进DRG-PPS这一概念时已逾20世纪80年代后期。此后北京、天津、上海等地医学院校和研究机构陆续基于DRG的付费机制研究，并尝试将其应用于医院改革的实践中。然而由于