化疗病人的静脉管理课件.pptx

化疗病人静脉管理韩婧姝

概 述1血管分类及静脉血管解剖结构2血管的评估及选择3化疗病人静脉输液常见的并发症原因及处理原则

静脉的分类颈静脉上肢静脉下肢静脉9/15/2023

静脉的分类上肢静脉指端静脉手背静脉前臂头静脉贵要静脉肘正中静脉11/13/2023

静脉的作用11/13/2023循环血量的60%~70%贮存功能输送全身血液返回心脏运输功能

二、血管的解剖结构内膜最里层光滑单层弹性内皮细胞组成分泌肝素和前列腺素抗凝作用光滑内膜下层是粗糙表面，对这层基底细胞的破坏易促使静脉血栓形成或发生静脉炎形成静脉瓣外膜为血管最外的一层弹性纤维及疏松组织构成包含血管，提供静脉自身营养穿透这一层时持针者的指端会感觉到轻微的反弹中膜中层由肌肉与弹性组织组成神经纤维控制血管舒张、收缩维持静脉张力，随血压增高和降低而扩展和塌陷穿刺时感觉疼痛11/13/2023

上肢静脉的直径及血流量静脉名称直径血流量手背至肘部静脉95ml/min肘部至肩部静脉100~300ml/min锁骨下静脉１~1.5L/min上腔静脉11/13/20232~2.5L/min

血管的评估及选择11/13/2023名 称优点穿刺工具选择药物选择指端静脉其它部位无法穿刺时可以选择头皮针、套管针无刺激性药物手背静脉静脉穿刺首选静脉头皮针、套管针刺激性小的药物前臂头静脉血管粗、血流速度快PICC、套管针稀释后的高渗性药物、刺激性大的药物贵要静脉PICC首选穿刺静脉PICC稀释后的高渗性药物、刺激性大的药物肘正中静脉血管明显，易于穿刺PICC稀释后的高渗性药物、刺激性大的药物

11/13/2023

静脉输液常见并发症ABC80%15%5%静脉炎药液外?导管阻塞11/13/2023ACB

静脉炎11/13/2023定义：静脉壁内膜的炎症。是一种进行性的并发症。

静脉炎的症状及体征:?红、肿、热、痛?滴速减慢?沿静脉走向出现红色条纹?静脉呈条索状?穿刺点脓性分泌物11/13/2023

静脉炎种类化学性静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎细菌性静脉炎11/13/2023

静脉炎的分级11/13/20230级没有症状输液部位发红伴有或不伴有疼痛输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度＞2.5cm，有脓液流出1级2级3级4级

外周小静脉（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/时（5 ml/分）500毫升/时（8.3 ml/分）液流》血流（如此时为较刺激性药液）血液回流受阻血管壁侧压↑机械性静脉炎血液稀释药物的能力下降/甚至为零出化学性静脉炎11/13/2023

化学性静脉炎原因：药物及溶液的刺激结果：静脉硬化、渗漏和血栓形成11/13/2023

血液稀释不充足渗透压PH值刺激性药物消毒剂末干输注后没有进行分冲管静脉留置针留置时间过长化学性静脉炎相关因素11/13/2023

PH值PH＜4.111/13/2023PH=7.35~7.45PH＞9.0在无充分血流下明显静脉内膜组织改变血液正常PH值范围PH=6.0~8.0内膜刺激小使内膜粗糙后，血栓形成可能性pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素

透压化学性静脉炎<400mOsm/L低400-600mOsm/L中>600mOsm/L高血浆 透压为240-340mOsm/L11/13/2023

药物性质（透压与细胞体积）低? Hypotonic等?Isotonic高?Hypertonic11/13/2023

透压研究证明 透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎11/13/2023药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的 透压值

常见化疗药物的PH值及 透压名 称PH值透压mosm/l5—FU9650表柔比星4.5~6.5280吡柔比星3280环磷酰胺4.5~6.5352紫彬醇4.4~6.511/13/2023

化学性静脉炎预防充分稀释静脉输注药物以减少进一步刺激的危险输注高渗溶液时应选择最大的和最合适的静脉应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激静脉输液流速与静脉刺激有关静脉输液时间延长，增加并发症的危险11/13/2023

原因：穿刺过程中损伤静脉管壁或导管持续静脉输液刺激静脉管壁机械性静脉炎相关因素：导管留置状态-导管与穿刺点反复移动导管在关节部位过度或不合适的活动固定不良，在更换敷料或延长管时引起导管移动过大的导管型号，细小静脉送管时绷皮技术不好，送导管速度过快微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质11/13/2023

机械性静脉炎的预防选择柔软材料的留置导管避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管，减少移动11/13/2023必要时可使用手