硬膜外及硬膜下血肿.ppt

第31页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三硬膜外血肿由小变大，张第32页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三硬膜外血肿的几个特点：1、出血急，82%为急性；2、血肿较为局限；3、局部脑组织受压明显，而中线结构移位相对轻；4、常有骨折并存；5、70%~80%的病人因颞骨骨折引起脑膜中动脉及其分支破裂而出血。第33页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三硬脑膜下血肿硬脑膜下出血指硬脑膜与蛛网膜之间的出血，因常易聚积而习惯称之为硬脑膜下血肿。根据其受伤后出现临床症状和体征的时间不同分为急性、亚急性和慢性三种类型。头部受伤后3天以内出现的颅内血肿称为急性硬脑膜下血肿；3天至3周出现的颅内血肿为亚急性硬脑膜下血肿；3周以上出现颅内的血肿称为慢性硬脑膜下血肿。第34页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三硬脑膜下血肿的发生原因，主要是颅脑外伤，有的仅有轻微头部外伤史，尤以额前或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动度较大，最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉，其次静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下水瘤受损出血。非损伤性慢性硬脑膜下血肿十分少见，可能与动脉瘤、血管畸形或其他脑血管病有关。第35页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血，常常发生在外伤着力部位以及对冲部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿。第36页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此类血肿多不伴有脑挫裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。第37页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三硬膜下血肿约1/3同时合并有颅骨骨折。范围广泛，可跨越颅缝，但不越过中线。硬膜下血肿形态为弧形、新月形或半月形。第38页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第39页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三硬膜下血肿可位于受伤处，也可位于对冲伤处。而硬膜外血肿都在受伤部位。第40页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第41页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三CT平扫，血肿的密度直接与血红蛋白含量有关。在急性期及亚急性期，伤后血肿多呈新鲜血液或软血凝块，3天内血液凝固，血浆吸收，血红蛋白浓缩。因此，此期均有典型CT表现，主要特点是颅骨内板下出现新月形高密度影，CT值可高达70Hu－80Hu，体积大，也可以表现为双凸形高密度影。第42页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三关于硬膜外及硬膜下血肿第1页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三脑膜解剖脑的被膜自外向内依次为：硬脑膜蛛网膜软脑膜第2页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第3页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第4页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第5页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第6页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三软脑膜软脑膜薄而富有血管，覆盖于脑的表面并深入沟裂内。在脑室的一定部位，软脑膜及其血管与该部位的室管膜上皮构成脉络组织，某些部位的脉络组织其血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮一起突入脑室，形成脉络丛，是产生脑脊液的主要结构。第7页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第8页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三硬膜外血肿硬膜下血肿第9页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三硬膜外血肿硬脑膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，由脑膜血管、静脉窦和板障血管的破裂而引起。十分常见，约占外伤性颅内血肿的30%左右。第10页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三硬膜外血肿形成机制：与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折的出血。血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，在硬脑膜与颅骨分离过程中，可又撕破一些小血管，使血肿更加增大。由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松，易于分离，颅底部硬脑膜与颅骨附着较紧，所以硬脑膜外血肿一般多见于颅盖部。第11页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三出血来源以脑膜中动脉最常见，其主干或前支的出血速度快，可在6—12小时或更短时间内出现症状；少数由静脉窦或板障出血形成的血肿出现症状可较迟，可表现为亚急性或慢性型。