【临床医学】先心病.pdf

先天性心脏病

•目的要求:

•掌握房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管

未闭及法洛四联症的病理生理、临床表现、

诊断及常见并发症。

•熟悉先天性心脏病的病因、分类、预防及

治疗原则。

•了解胎儿血液循环及出生后血液动力学的

变化。

•了解儿童心血管病检查方法及介入治疗方

法。

‹#

›

先天性心脏病概述

先天性心脏病（Congenitalheart

diseaseCHD)是指胎儿时期心脏血管

发育异常而致的心血管畸形

小儿最常见的心脏病

基因和环境因素共同作用

4.05‰~12.3‰个活体婴儿中

‹#

›

先天性心脏病致病因素

内在因素：遗传

染色体异常或多基因突变

外在因素：宫内感染

孕早期病毒感染

缺乏叶酸，接触放射线，服用药物，

代谢病，宫内缺氧

遗传和环境共同作用

‹#

›

心脏胚胎发育

I.早期血管形成

II.早期心脏形成

III.胚胎22天形成原始心管

IV.22~24天形成原始心襻

V.形成心室

VI.静脉窦的演变

VII.Ⅲ.心脏分隔，瓣膜、动

脉系统和体静脉系统形成

‹#

›

◆第2周原始心脏形成

◆第4周心脏起循环作

用

◆第8周四腔心脏形成

房室管、心房、

及心室的分隔

室间隔膜部的形成

及室间隔的封闭

‹#

›

婴儿出生后血流通道的关闭

卵圆孔：左心房压力超过右心房时，功能

上关闭，5~7月时解剖上关闭

动脉导管：足月儿80%生后24h内功能性

关闭，80%于3个月内解剖上关闭，

95%1年内解剖上关闭

静脉导管：6~8周内闭锁形成韧带

‹#

›

胎儿与出生后血液循环比较

A胎儿期B出生后

由母体循环完成气体由肺循环完成气体交

交换换

多为混合血，心、脑、静脉血和动脉血分开

上半身血氧含量高于

下半身

卵圆孔、动脉导管、卵圆孔、动脉导管、A

静脉导管开放静脉导管闭合

肺动脉压与主动脉相肺动脉压下降，肺循

似，肺循环阻力高环阻力低

B

右心室高负荷左心室高负荷

返回

‹#

›

先天性心脏病分类

常见先天性心脏病

非紫绀型

紫绀型

无分流型

左向右分流型

肺动脉狭窄右向左分流型

房间隔缺损

主动脉狭窄