抗病毒药物的合理应用lan.pptxVIP

陕西省人民医院王杰民

;抗病毒药物分类

化学合成类无专家共识

中药类

生物制剂有专家共识;抗病毒药在某种意义上说只是病毒抑制剂(virustaticagentis)，不能直接杀灭病毒和破坏病毒体，否则也会损伤宿主细胞。

抗病毒药的作用在于抑制病毒的增殖,使宿主免疫系统抵御病毒侵袭,修复被破坏的组织，或者缓解病情使之不出现临床症状。

至今，大部分病毒性疾病还没有抗病毒治疗药，某些病毒只能靠疫苗预防，一旦错过防疫期,后果十分严重。;病毒是一类比较原始的、有生命特征的、能够自我复制和严格细胞内寄生的非细胞生物

病毒的特点

形体微小，具有比较原始的生命形态和生命特征，缺乏细胞结构；

只含一种核酸，DNA或RNA；

依靠自身的核酸进行复制，DNA或RNA含有复制，装配子代病毒所必须的遗传信息；

缺乏完整的酶和能量系统；

严格的细胞内寄生，任何病毒都不能离开寄主细胞独立复制和增殖。;病毒增殖过程：;临床常用病原体检测方法

;诊疗指南意见

;核酸检测—DNARNA

;DNA检测的局限性;病原体RNA检测临床价值;商标名：中帜星?

技术原理：双扩增技术（T7RNA恒温扩增+多生物素信号放大）

检测对象：咽拭子标本中的呼吸道病原体RNA

检测目的：辅助诊断呼吸道感染性疾病;?--多重病原体RNA检测新项目中帜星

;?项目临床价值中帜星

;我国下呼吸道感染病毒病原分布

;呼吸道感染病毒;消化道感染病毒;引起心肌炎的病毒;引起病毒性脑炎的病毒;抗病毒药物的研发;抗病毒药物的研发;抗病毒作用;药物及其抗病毒发展;化学药：利巴韦林、更昔洛韦、阿糖腺苷等

中药注射液：（炎琥宁、喜炎平、痰热清等）

生物药：IFN-α（雾化＆肌注）;儿科常用抗病毒药物;干扰素;已批准上市的重组干扰素?亚型;;α1b干扰素素的药代动力学特点;;特点二：RSV是重要病原体;婴儿期RSV感染可使哮喘/喘息风险增加5.7倍

过敏性鼻炎风险增加2.6倍

;出生前(孕周);特点五：婴幼儿先天性IFN-α应答不足，需要外源性补充;干扰素;干扰素的临床用药方式;干扰素雾化吸入：最适合儿童的用药方式;申昆玲,等.中华实用儿科临床杂志,2015,30(16):1214-1219.;儿童用药状况与安全性调研;儿科分会“呼吸学组、感染学组”历时1年半第一个广谱抗病毒规范化治疗指南目前唯一的儿科抗病毒药物专家共识;适应症;IFN-α1b儿科应用相关研究依据;儿童病毒感染应用IFN-α1b的必要性;临床应用：毛细支气管炎;干扰素α1b雾化吸入显著改善患儿临床症状;干扰素α1b雾化吸入缩短临床症状持续时间;发病72h内和发病72h后干扰素α1b治疗均有效;三组患儿未见一例严重不良事件;患儿体温、呼吸、心率等生命体征，治疗前后均稳定

治疗前后心电图、尿常规、粪常规检查未见异常

治疗前后的血液生化监测指标均在正常范围内

所有患儿的呼吸道局部及鼻粘膜检查未见刺激症状

治疗过程中，所有患儿均未发生严重不良事件

;试验目的：探讨雾化吸入重组人干扰素α1b治疗小儿病毒性肺炎的临床疗效

试验设计：随机对照试验，N=100，1个月~11岁病毒性肺炎住院患儿

试验方案：

对照组(n=50)：常规治疗+布地奈德（0.5~1mg/次）+复方异丙托溴铵

（1.25~2.5mL/次），雾化吸入，5分钟/次，2~3次/日

治疗组(n=50)：常规治疗+布地奈德+复方异丙托溴铵+rhIFN-α1b，雾化吸入，2~4μg/kg次，2次/日

疗程：7天为一疗程

;对照组(n=50)：常规治疗+布地奈德（0.5~1mg/次）+复方异丙托溴铵（1.25~2.5mL/次）

雾化吸入，5分钟/次，2~3次/日

治疗组(n=50)：常规治疗+布地奈德+复方异丙托溴铵+rhIFN-α1b，雾化吸入，2~4μg/kg次，2次/日;IFN?1b雾化能显著提高肺炎患儿临床疗效;治疗组康复时间显著短于对照组

治疗组总有效率（96.0%）显著高于对照组（78.0%）

两组患儿均无严重不良反应事件发生

;;亚型;上市15年，超过500万名患儿使用，安全性良好

短期：以低度发热、流感样症状、轻度食欲减退为主，常为一过性，一般不需对症处理，即可缓解；

长期（最长监测10年，平均5.6年）：未引起生长发育的异常，ADR发生率、发热及白细胞下降程度均明显低于IFN-α2b；

禁用：已知对IFN制品过敏、严重心血管病史和癫痫；

慎用：病毒感染导致的重度