脊髓血管病的临床诊治 .docx

脊髓血管病

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脊髓后动脉

根后动脉

根动脉主干

根前动脉

根前动脉前支

脊髓前动脉

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脊髓血管解剖—动脉

●脊髓前动脉

●脊髓后动脉

●根动脉

根前动脉

·根后动脉

脊髓血管解剖—静脉

■脊髓静脉与动脉一样，也分脊髓前后和神经根静脉.较动脉多，口径大，主要分布后面，两侧最少

■椎静脉丛向上与延髓静脉相通，在胸段与胸腔内奇静脉及上腔静脉相通，而后又与肺静脉有联系.在腹部与下腔静脉，门静脉及盆腔静脉相连.

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脊髓供血特点

■脊髓供血动脉为骨性孔道入椎管腔，故骨折，椎间盘突出可影响血供，脊

髓前动脉也可受后纵韧带钙化影响

■脊髓对缺血较脑有耐受性：20-26min

■脊髓动脉硬化为脑动脉硬化1:100

■脊髓有三只血管互相吻合，呈冠状环，代偿相对良好，不易缺血。其中两条根动脉分水岭区最薄弱(T4、L1)

■脊髓横断面3个供血薄弱区中央管部皮质脊髓侧束脊髓前角

■静脉丛压力低、无静脉瓣，胸腹压力变化，血液可以逆流，这是感染和肿瘤转移入颅的途径之一

■脊髓内结构紧密，较小血管损害可导致严重后果

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脊髓血管病分类

■缺血性

■出血性

■血管畸形

发病率显著脑血管疾病

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缺血性脊髓病病因

·

·动脉粥样硬化·梅毒性动脉炎·肿瘤

·蛛网膜粘连

·心搏骤停

·主动脉破裂

·主动脉造影

·胸腔脊柱手术

严重低血压

缺血性

缺血性脊髓病

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■

■脊髓TIA

■脊髓梗死

缺血性脊髓病分类

■脊髓前动脉综合症

■脊髓后动脉综合征

■中央动脉综合征

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脊髓前动脉综合征

■脊髓前2/3区域，中胸段或下胸段多见

■首发症状常突发病损水平根痛或弥漫痛

■短时间内发生弛缓性瘫，脊髓休克期

过后转变为痉挛性瘫

■传导束型分离性感觉障碍(痛温觉障碍、深感觉保留)

■性感觉障碍，尿便障碍明显

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脊髓前动脉分布区梗死(中央髓梗死综合征)

脊髓前动脉分布区梗死(中央髓梗死综合征)

■77岁女性，脊髓前动脉综合征。表现为进行性四肢瘫，剧烈颈部疼痛向双上肢放射。

MRIT2(图a)显示纵向高信号，T1(图b)及强化显示脊髓腹侧轻度不均匀强化(铅笔画样；图c箭头)。T2轴位(图d,f)显示C3/4水平脊髓前角对称性高信号(图d箭头为蛇眼征；图e箭头显示轻度强化),病变扩展到C5水平，累及脊髓后动脉分布区。

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脊髓后动脉综合征

■脊髓后动脉侧支循环良好，极少闭

塞，或症状较轻，恢复较快

■急性根痛，病变水平以下深感觉缺失、感觉性共济失调

■痛温觉、肌力保存，括约肌功能常不受影响

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脊髓后动脉/脊髓后外侧动脉分布区梗死

57岁女性，脊髓后动脉和脊髓后外侧动脉分布区梗死。矢状位和轴位T2(图a,c)显示高信号

(箭头),DWI高信号(图b)

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中央动脉综合征

■病变水平相应节段的下运动神经元性瘫

■肌张力减低、肌萎缩

■多无锥体束损害

■多无感觉障碍

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脊髓前角内外系统之间的分水岭区梗死(蛇眼征)

■71岁男性，腹部外科手术后在ICU发生顽固低血压，导致脊髓前动脉分布区血流动力学性梗死。矢状位T2显示铅笔画样高信号(图a,箭头),轴位T2(图b-d)显示蛇眼征

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出血性脊髓病病因

·动静脉畸形

·外伤(常见)·

·外伤(常见)

·血液病

·肿瘤

·抗凝治疗后

自发性出血

出血性脊髓病

出血性脊髓病

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出血性脊髓病临床表现

■分类：硬膜外/硬膜下/脊髓内出血

■均骤然出现剧烈背痛

■急性脊髓横贯性损害表现(截瘫/病变水平以下感觉缺失/括约肌功能障碍)

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脊髓血管畸形

脊髓血管畸形

◆临床分型

■髓内动静脉畸形

■髓周动静脉瘘

■硬脊膜动静脉瘘

①混合型

◆影像学和手术分型：

■l型硬脊膜动静脉畸形

■I型髓内动静脉畸形

■lll幼稚型动静脉畸形

■IV型髓周动静脉瘘(IVa型，单滋养血管，低血流量；IVb型，多滋养血管，高血流量；IVc型，多滋养血管，高血流量及团块样引流静脉)

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脊髓血管畸形临床表现

■多见于胸腰段，其次为中胸段，颈段少见

■多在45岁前发病，男女之比为3:1

■缓慢起病或间歇性病程，部分以运动障碍为主，上下运动神经元受累/部分复发缓解

■畸形血管破裂表现为急性起病(根痛、横贯性/半切)

■括约