急性肺栓塞专业知识讲座.pptx

急性肺栓塞急性肺栓塞专业知识讲座第1页

概念肺栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，使其所支配肺组织供血中止，引发肺循环障碍临床和病理生理综合症。包含:肺血栓栓塞（PTE）脂肪栓塞羊水栓塞空气栓塞急性肺栓塞专业知识讲座第2页

病因和发病机制PTE是静脉血栓形成并发症，血栓栓子几乎都起源于体循环系统，75%~85%“母血栓”来自胸腔、上肢及头颈部，经过循环进入肺动脉引发栓塞。血栓形成有三个主要条件： 血流迟缓淤滞 血液高凝状态 血管内皮损伤急性肺栓塞专业知识讲座第3页

肺栓塞诱发原因长久卧床和活动降低：下肢骨折、截瘫或偏瘫等年纪与性别：随年纪增加发病率上升，女性大于男性血栓性静脉炎、静脉曲张：活动期血栓性静脉炎血栓比较松软，易于脱落。心肺疾病：心房颤动伴心力衰竭患者易发生。肿瘤：发生肺栓塞第二位原因，可能与凝血机制异常相关。创伤和手术：严重失血、失水、长时间卧床患者。急性肺栓塞专业知识讲座第4页

肺栓塞诱发原因妊娠、分娩及避孕药：孕妇发生率高7倍，口服避孕药发生率高4~7倍。肥胖：超出标准体重20%者发生率增加其它：长骨骨折致脂肪栓塞； 意外事故造成空气栓塞； 寄生虫及其它异物栓塞；遗传原因等。急性肺栓塞专业知识讲座第5页

临床表现小肺栓塞：无症状巨大肺栓塞：休克或猝死基本分四种临床综合症：①急性肺心病：见于突然栓塞两个肺叶以上：突然呼吸困难、发绀、右心衰竭、低血压等②肺梗死：突然呼吸困难、胸痛、咯血、胸腔积液③不能解释呼吸困难④慢性重复性肺栓塞：起病迟缓、发觉较晚，主要表现重症肺动脉高压和右心功效不全急性肺栓塞专业知识讲座第6页

临床症状1、呼吸困难：84%~90%，活动后显著2、胸痛：70%~88%，多于呼吸相关，咳嗽时加重3、咯血：30%4、惊慌及濒死感：55%5、咳嗽：37%6、晕厥：13%7、腹痛同时出现呼吸困难、胸痛和咯血者仅占20%，称之为“三联征”急性肺栓塞专业知识讲座第7页

临床体征1.普通检验：低热，呼吸、心率增快，发绀，低血压2.心脏血管系统体征：急、慢性肺动脉高压，右心功效不全，心律失常。3.呼吸系统体征：气管移向患侧，膈肌上抬。4.深静脉血栓形成检验：患肢疼痛、肿胀，周径增粗急性肺栓塞专业知识讲座第8页

试验室和其它检验1.血常规及生化：白细胞增多，血沉增快；血浆D-二聚体升高。血浆D-二聚体＜500μg/l提醒无急性肺栓塞。2.动脉血气分析：低氧、低碳酸血症，可正常3.X线胸片：12~36小时出现，可正常4.心电图：窦速、心律失常，多无特异性改变5.超声心动图：间接或直接提醒肺栓塞存在征象6.放射性核素肺通气/灌注扫描：标准筛选检验7.肺动脉造影：最准确检验方法急性肺栓塞专业知识讲座第9页

试验室和其它检验8.螺旋CT和电子束CT造影：确诊伎俩之一9.磁共振成像（MRI）：为溶栓方案提供依据10.纤维学管镜：适合用于慢性肺动脉高压患者11.深静脉血栓形成相关检验：静脉造影；放射性核素静脉显像；血管超声多普勒检验；肢体阻抗容积图等。急性肺栓塞专业知识讲座第10页

诊疗肺栓塞临床表现多样，缺乏特异性提升诊疗意识，早期发觉十分主要急性肺栓塞专业知识讲座第11页

诊疗出现以下情况时应警觉肺栓塞发生：下肢无力、静脉曲张、血栓性静脉炎原发病发生突然改变，呼吸困难加重晕厥发作原因不明呼吸困难不能解释休克低热、血沉增快、黄疸、发绀心力衰竭对洋地黄制剂反应差X线胸片肺野有圆形或楔形阴影肺扫描有血流灌注缺损“原因不明肺动脉高压”及右室肥大急性肺栓塞专业知识讲座第12页

诊疗肺栓塞诊疗包含疑诊、确诊、求因三个步骤疑诊包含：临床特征、D-2聚体、血气分析、心电图、X线胸片、超声心动图、下肢深静脉血栓检验。确诊检验包含：螺旋CT、放射性核素肺通气/血流灌注扫描、磁共振显像（MRI）、肺动脉造影求因：首先明确有没有DVT，再深入寻找DVT和PTE诱发原因。急性肺栓塞专业知识讲座第13页

治疗治疗目标： 度过危急期，缓解心功效紊乱和预防再发；尽可能地恢复和维持足够循环血量和组织供氧。急性肺栓塞专业知识讲座第14页

治疗一、普通处理：1.严密监护，连续监测血压、心率、呼吸、心电图、中心静脉压、血气分析和血清酶学等2.平静、保暖、快速给予鼻导管或面罩吸氧、保持大便通畅3.必要时可给予吗啡、哌替啶、可待因以镇静止痛。4.静脉注射阿托品，或罂粟碱皮下、肌内及静脉注射以缓解迷走神经张力过高引发肺血管痉挛和冠状动脉痉挛。5.合并休克者给予多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素以纠正低血压及改进心肌收缩力。6.如有支气管痉挛可应用氨茶碱、二羟丙