妊娠诊断----59555PPT课件.ppt

****妊娠诊断-59555◆早期妊娠earlypregnancy≤12w◆中期妊娠secondtrimester第13w～27w末◆晚期妊娠latepregnancy≥28w临床将妊娠全过程共40周分为3个时期第一节早期妊娠的诊断diagonosisofearlypregnancy病史与症状historyandsymptoms1．停经cessationofmenstruation妊娠最早、最重要的症状但不一定就是妊娠，应予以鉴别2．早孕反应morningsickness3．尿频frequencyofurination4.乳房变化检查与体征examineandsigns1．乳房增大，乳头乳晕颜色加深蒙氏结节Montgomery’stubercles乳晕周围皮脂腺增生,出现深褐色结节2．生殖器官◆阴道、宫颈：粘膜充血，紫蓝色◆子宫：增大，变软。5~6周增大，球形8周非孕时2倍12周非孕时3倍◆黑加征Hegarsign孕6～7周时，双合诊发现子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连辅助检查Investigations2.超声ultrasonography（1）B超：妊娠囊(gestationalsac，GS)在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形或椭圆形光环，边界清楚，其内为液性暗区（羊水）。最早在妊娠5周时见到妊娠囊（2）多普勒：胎心率多在150～160次／分。最早可出现在妊娠7周时1.妊娠实验pregnancytesting：尿HCG试纸定性；血／尿HCG定量4.宫颈粘液检查3.黄体酮实验5.基础体温测定basalbodytemperatuer，BBT鉴别诊断（1）卵巢囊肿（2）子宫肌瘤囊性变（3）膀胱尿潴留（4）肥胖或腹水（5）假孕第二节中晚期妊娠的诊断

1．早孕经过2．腹部增大3．自觉胎动◆胎动fetalmovement，FM胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动◆妊娠18～20周开始自觉胎动，妊娠32～34周达高峰。◆正常胎动每小时约3～5次。病史与症状historyandsymptoms检查与体征examineandsigns1．子宫增大uterineenlargement◆妊娠20~24周宫高增长较快，1.6cm/周◆妊娠36周时宫高最高◆妊娠36~40周宫高增长较慢，0.25cm/周2．胎动◆腹部检查时可看见或触及胎动3．胎儿心音fetalhearttones,FHT◆正常120~160次/分◆妊娠12周，Doppler可闻及胎心◆妊娠18~20周，一般听诊器可闻及胎心◆妊娠24周后，胎儿背侧胎心最清楚不同孕周宫底高度及子宫长度听胎心应注意的问题◆听到胎儿心音即可确诊妊娠且为活胎◆听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音及脐带杂音相鉴别●子宫杂音（uterinesouffle）为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响，与孕妇脉搏数相一致●腹主动脉音为鸡鸣样强音响，与孕妇脉搏数相一致●胎动音为强弱不一的无节律音响●脐带杂音（umbilicalsouffle）为脐带血流受阻出现的吹风样低音响，与胎心率一致4．胎体feta