腰椎间盘突出症的护理业务学习.pptx

腰椎间盘突出症的护理;二、疾病分类

1、膨隆型

纤维环有部分破裂，而表面完整。髓核因压力而向椎管局部隆起，表面

光滑。这种类型的突出经保守治疗大多有效。

2、突出型

移位的髓核限于较少层的纤维环内，切开纤维自行突出，纤维环完全破

裂，髓核突向椎管，但后纵韧带仍然完整。此型常需手术治疗。;;三、主要病因

1、椎间盘退变

椎间盘退变是根本原因。腰椎间盘在脊柱的运动和负荷中承受巨大的应力。随着

年龄的增长，椎间盘逐渐发生退变，纤维环和髓核的含水量逐渐下降，髓核失去

弹性，纤维环逐渐出现裂隙。在退变的基础上，劳损积累和外力的作用下，椎间

盘发生破裂，髓核、纤维环甚至终板向后突出，严重者压迫神经产生症状。

2、损伤

积累损伤是椎间盘退变的主要原因。反复弯腰、扭转等动作最易引起椎间盘损伤，

故本病与职业有一定关系。驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，及从事重体力劳动者，

因过度负荷，均易造成椎间盘早期退变。

急性的外伤可以作为椎间盘突出的诱发因素。;四、遗传因素

有色人种本病的发病率较低。小于20岁的青少年病人中约32%有阳性家族史。

;;其他症状

腹股沟区或大腿内侧痛

高位的腰椎间盘突出症，突出的椎间盘可压迫L1、L2和L3神经根，出现相应的

神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。

马尾神经综合征

向正后方向突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，

鞍区感觉异常，多表现为急性尿潴留和排便不能自控。马尾综合征发生率

为0.?6%?~24.?4%。

尾骨疼痛

腰椎间盘突出症可出现尾骨疼痛，原因是突出的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神

经丛。

肢体麻木感

部分病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉

和触觉纤维而引发的麻木。;五、并发症

腰椎滑脱

两个腰椎体之间是腰椎间盘，腰椎间盘突出后，髓核位置发生移动，所以腰椎的

稳定性就会降低，使原本排列整齐的椎体发生错位和滑脱，而且很难复位，错位

后的腰椎极易刺激周围的神经而加重腰、腿痛的症状。

腰椎管狭窄

腰椎间盘突出症大多是腰椎退???引起的，而退变可能使腰椎间隙变窄，另一个方面，

腰椎间盘突出导致的骨质增生可使腰椎间孔进一步狭窄，增加神经根受压机会。腰

椎管狭窄的症状表现为间接性跛行，以及臀部、大腿、小腿无力，还可能出现排尿

、排便异常及会阴部刺痛、麻木等。;六、诊断标准

腰椎间盘突出症的诊断要依据病史、临床症状和体征做出印象诊断，再依靠特殊检

查作出初步诊断，最后要做好鉴别诊断，除外其他疾病，才可明确诊断。

1、X线平片

腰椎间盘突出症病人，在腰椎X线片可显示完全正常，但也有一部分病人可显示以

下征象，如腰椎正位片腰椎可以呈侧弯，髓核位于神经根内侧部位，则腰椎侧弯凸

向健侧；髓核位于神经根外侧，则腰椎侧弯凸向患侧。

2、CT检查

CT诊断椎间盘突出，主要是观察椎管不同组织密度的变化。表现为椎间盘组织在

椎管内前方压迫硬膜囊，使硬膜囊向一侧推移，或前外侧压迫神经根，使神经根向

侧后方向移位。

3、磁共振成像(MRI)检查

从MRI图像上所表现的信号中，大体上分为高、中和低强度。通过不同层面的矢状

像及所累及椎间盘的轴

位像，可以观察病变椎间盘突出形态以及其所占椎管内位置。;七、治疗

一般治疗

卧床休息

病人必须卧床休息，直到症状完全缓解。一般需卧床3周，3周后戴围腰起床活动。

3个月内，不做弯腰持物动作。

持续牵引

牵引的目的是减轻椎间盘的压力，促使髓核不同程度的回纳；牵引可解除腰椎后

关节的负载，同时可以解除肌肉痉挛。常用的牵引式有手法牵引、骨盆牵引等。

理疗推拿和按摩

这种方法可以减轻椎间盘的压力，可使痉挛的肌肉松弛。;药物治疗

口服非甾体类消炎镇痛药

在无禁忌症情况下，首先考虑非甾体类消炎镇痛药物，如布洛芬缓释胶囊、美洛昔

康等。

肌肉松弛药

伴有肌肉痉挛者可以使用肌肉松弛类药，如氯唑沙宗、替扎尼定等。

脱水剂

如果存在神经水肿时可使用甘露醇等脱水剂。

糖皮质激素

无禁忌症时可短期使用糖皮质激素类药物，可有效缓解炎症反应性疼痛。;手术治疗

手术适应症

腰腿痛症状严重，反复发作，经半年以上非手术治疗无效，且病情逐渐

加重，影响工作和生活者。中央型突出有马尾神经综合征、括约肌功能

障碍者，应按急诊进行手术。有明显的神经受累表现者。

常规开放手术

包括全椎板切除、半椎板切除、椎间盘摘除手术、椎体融合术等，目的

是直接切除病变的腰椎间盘髓核，解除神经压迫而达到治疗目的。

椎间孔镜微创手术

为了避免常规开放性手术损伤大的问题，减少手术的风险和并发症的发生，在

显微外科和关节内窥镜辅助腰椎间盘手术，减少了手术过程中对正常骨关节的

破坏，但此法使手术视野变小，有可能会难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核。

经皮穿刺切吸术

可以显著降低椎间盘内压，减少突