腰椎间盘突出症的护理.ppt

腰椎间盘突出症的护理

一、概述：腰椎间盘突出症系指因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出而刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出的一种综合病症，也是日常生活中腰腿痛常见的原因之一。腰椎间盘突出症主要和椎间盘退变、损伤、遗传、发育异常等因素相关，可通过手术治疗和非手术治疗来达到治疗目的，多数患者可以治愈。二、疾病分类1、膨隆型纤维环有部分破裂，而表面完整。髓核因压力而向椎管局部隆起，表面光滑。这种类型的突出经保守治疗大多有效。

2、突出型移位的髓核限于较少层的纤维环内，切开纤维自行突出，纤维环完全破裂，髓核突向椎管，但后纵韧带仍然完整。此型常需手术治疗。3、脱出型髓核穿破后纵韧带，形同菜花状，但其根部仍然在椎间隙内，需手术治疗。4、游离型椎间盘破裂，间盘碎块脱入椎管内或者完全游离。这种类型的间盘突出症，首选手术治疗。五、Schmorl结节及经骨突出型Schmorl结节是指髓核经上、下软骨板的发育中后天性裂隙，突入椎体松质骨内而形成的结节；而经骨突出型是指髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的骨管通道，向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。这两种形式的间盘突出，在临床上仅可引起腰痛，而不引起神经根症状，往往不需要手术治疗。三、主要病因1、椎间盘退变椎间盘退变是根本原因。腰椎间盘在脊柱的运动和负荷中承受巨大的应力。随着年龄的增长，椎间盘逐渐发生退变，纤维环和髓核的含水量逐渐下降，髓核失去弹性，纤维环逐渐出现裂隙。在退变的基础上，劳损积累和外力的作用下，椎间盘发生破裂，髓核、纤维环甚至终板向后突出，严重者压迫神经产生症状。2、损伤积累损伤是椎间盘退变的主要原因。反复弯腰、扭转等动作最易引起椎间盘损伤，故本病与职业有一定关系。驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，及从事重体力劳动者，因过度负荷，均易造成椎间盘早期退变。急性的外伤可以作为椎间盘突出的诱发因素。3、妊娠妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，而腰骶部又承受比平时更大的应力，增加了椎间盘突出的风险。四、遗传因素有色人种本病的发病率较低。小于20岁的青少年病人中约32%有阳性家族史。五、发育异常腰椎骶化、骶椎腰化和关节突不对称等腰骶部先天发育异常，使下腰椎承受异常应力，均会增加椎间盘的损害。四、典型症状1、腰痛腰痛是椎间盘突出症状最先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约为91%。腰痛主要发生在下腰背部或腰骶部。发生腰、背痛的原因主要是椎间盘突出时，刺激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维。间盘突出较大时，刺激硬膜，可产生硬膜痛。疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛，活动时疼痛加重，休息或卧床后疼痛减轻。疼痛持续时间较长，经过一段时间休息可以缓解。

2、坐骨神经痛腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在腰4-腰5及腰5-骶1间隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达95%。坐骨神经痛多为逐渐发生，开始时为钝痛，而后逐渐加重，疼痛多呈放射性痛，由臀部、大腿后侧、小腿外侧到跟部或足背。坐骨神经痛多为单侧性疼痛。其他症状腹股沟区或大腿内侧痛高位的腰椎间盘突出症，突出的椎间盘可压迫L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。

马尾神经综合征向正后方向突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常，多表现为急性尿潴留和排便不能自控。马尾综合征发生率为0.?6%?~24.?4%。

尾骨疼痛腰椎间盘突出症可出现尾骨疼痛，原因是突出的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。

肢体麻木感部分病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维而引发的麻木。五、并发症腰椎滑脱两个腰椎体之间是腰椎间盘，腰椎间盘突出后，髓核位置发生移动，所以腰椎的稳定性就会降低，使原本排列整齐的椎体发生错位和滑脱，而且很难复位，错位后的腰椎极易刺激周围的神经而加重腰、腿痛的症状。

腰椎管狭窄腰椎间盘突出症大多是腰椎退变引起的，而退变可能使腰椎间隙变窄，另一个方面，腰椎间盘突出导致的骨质增生可使腰椎间孔进一步狭窄，增加神经根受压机会。腰椎管狭窄的症状表现为间接性跛行，以及臀部、大腿、小腿无力，还可能出现排尿排便异常及会阴部刺痛、麻木等。六、诊断标准腰椎间盘突出症的诊断要依据病史、临床症状和体征做出印象诊断，再依靠特殊检查作出初步诊断，最后要做好鉴别诊断，除外其他疾病，才可明确诊断。

1、X线平片腰椎间盘突出症病人，在腰椎X线片可显示完全正常，但也有一部分病人可显示以下征象，如腰椎正位片腰椎可以呈侧弯，髓核位于神经根内侧部位，则腰椎侧弯凸向健侧