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医疗纠纷案例分析上饶县人民医院投诉中心张霞一、什么是医疗纠纷？病员或其家属与医疗机构之间，因对诊疗护理过程发生的不良后果及其产生的原因认识不一致而导致的分歧或争议。二、产生纠纷的原因

1、涉及医疗技术疗效问题纠纷；医疗技术及疗效争议是导致纠纷常见原因。技术问题多见的有用药或手术后疗效不佳，产生相应的并发症等。这类纠纷虽不完全属医疗过失，但给患者心理造成了错觉，由于延长了住院时间，医药费骤增，疗效欠佳，患者或家属提出疑义。从理论上讲影响疗效的因素是多方面的，不排除个体差异及其他非可控因素。但患者往往不能接受医院的解释，处理起来棘手被动。2、涉及医疗费用、价格问题纠纷；医疗成本的增加、社会因素、大量贵重药物、高价检查均导致病人就医费用攀升。没有履行医务人员应尽的告知义务。面对目前不完善的医疗保障体系，如何解决病人就医费用问题不断攀升，不仅是医院和医务人员本身自律的问题，还应得到政府和全社会的关注，政府应从体制、机制上着手解决患者“病看难、看病贵”的问题。3、涉及医疗服务、责任心、态度问题纠纷；病人到医院就诊都希望自己得到医护人员的关注，尽快解除病痛。以居高临下的不平等的方式对待病人、表情冷漠、不尊重他人的人格、连续多日不查房、患者病情发生变化叫医务人员不来，都可能对患者的身体及心理造成伤害，从而埋下纠纷的根源。4、涉及未尽告知义务及告知不全问题纠纷；术前及术后谈话、交待不详导致，患者及其家属对病情变化没有思想准备，在未告知患方的情况下用药及检查，当手术效果不满意时患方即认为是医疗事故，从而发生纠纷。5、涉及死因疑问的纠纷；在临床活动中经常会遇到病人突然死亡或者手术后死亡，从临床角度也难以明确死亡原因，这类纠纷的解决要依靠尸检明确死因。6、涉及病历书写纠纷；书写病历不仅真实反映患者病情，也直接反映医院医疗质量、学术水平及管理水平。病历不但为医疗、科研、教学提供极其宝贵的基础资料，也为医院管理提供不可缺少的医疗信息，在涉及医疗纠纷时，病历是帮助判定法律责任的重要依据。未书写门诊病历，需要病人或者家属签字的地方未签字、病历书写不及时完成、上级医师不及时签字、医嘱中药物用法记录不明确、不规范，该停的医嘱没有及时停、病历涂改、病案室保管病历不善造成病历丢失等等均会引发医疗纠纷，而且会使医院处于不利地位。7、医疗差错、过失纠纷；差错过失与个别医务人员工作责任不强，不执行查对制度有关。医疗安全是医院管理永恒的主题，医务人员不仅要有高度的工作责任心，还要具有一种社会的责任与使命感。三、了解易发生医疗纠纷的人群1.饮酒者，自控能力下降，容易发生争端,个别人借酒发疯，制造事端。合并精神不正常者。2.有犯罪纪录，劳改、保外就医的患者或有打架斗殴前科者。吸毒人员，在急需毒品时，为了寻找毒品，制造事端。3.穷人或经济拮据、无亲人照看、语言交流困难者。4.职工家属或熟人，擅自减化医疗程序，以致漏诊、误诊，留下纠纷的隐患。家属有学医的，熟悉医疗行业之中的瑕疵。5.多系统、多器官有病变或有潜在生命危险的人。6.车祸或打架斗殴者在出现费用问题时，易出现矛盾转移。7.家属有高级干部者，以势欺人。8.部分珍贵儿童，治疗效果达不到家属要求的。9.其他（如地痞流氓）及部分当地人(城乡结合部)。四、了解易发生医疗纠纷的疾病（1）心肌梗死或心率失常（2）脑出血（3）硬脑膜外血肿（4）刀刺损伤，创口小而深者（5）骨折（6）高危妊娠

五、了解医疗事故及纠纷产生的原因1.技术原因有些疾病的早期症状不明显、不典型、医生在诊断时疏忽了；或者对某些罕见的疾病缺乏认识，尚不知其诊断方法以致于误诊；或对某些疾病的严重性认识不足，而未预见到病情会突然变化与死亡，因此未事先向家属作说明，家属缺乏思想上的准备，在这种情况下，病人突然死亡会引起医疗纠纷。医疗纠纷案例一：产妇谢XX，女，40岁，上饶县XX小区。于2014年5月16日06:01因停经40周、规则腹痛1小时入住妇产科待产，诊断：孕6产3孕40周头位临产。入院后完善相关检查，告知产妇及其家属目前诊断和相关诊疗方案，予阴道试产。同时监测胎心音胎动及产程进展。于6:55分产妇分娩进展中突发抽搐、口唇发绀、呼之不应，胎心音60次/分，立即组织医院产科急救中心小组成员专家进行抢救，同时请上级医院专家会诊，积极抢救，于当日上午10:30，终因病情凶险、发展迅速，产妇及其胎儿抢救无效死亡。尸检报告结论：产妇谢XX的主要死亡原因是：因左侧子宫阔韧