腰椎间盘突出的护理业务查房.ppt

腰椎间盘突出定义：椎间盘突出发生退行性改变，在过渡劳损、体位骤变，猛力动作或者暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环十三五裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。病因：一、椎间盘退行性改变二、外力作用三、椎间盘自身解剖因素的弱点四、腰椎间盘突出症的诱因因素有：1、突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因2、腰部外伤3、姿势不当4、腹压增高诱发因素1、突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要因素2、腰部外伤使已退变的髓核突出3、姿势不当诱发髓核突出4、腹压增高时也可发生髓核突出5、寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使椎间盘的压力增加致使髓核突出腰椎间盘突出的分型1、膨出型纤维环部分破裂，表层完整，髓核因压力而向椎管局限性膨出2、突出型纤维完全破裂，髓核突入椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平。3、脱出型破裂、突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离4、游离型常因纤维完全破裂，髓核碎片经破裂处突出，游离到后纵韧带下并进入椎管。临床表现1、腰骶部疼痛、压痛2、坐骨神经痛3、马尾神经受压综合征4、直腿抬高实验阳性5、感觉、肌力和腱反射改变6脊柱变形和活动受限病情介绍女，58岁。诊断：腰椎间盘突出患者于2022年9月1日08时25分步行入院，主诉：腰臀部疼痛不适两月余，加重伴右下肢麻木疼痛半月余。入院时查：T36.2℃,P79次/分,R20次/分,BP110/68mmHg。2022-9-01我院CT腰椎间盘平扫：脊柱呈生理弯曲，第腰4/腰5、腰5/骶1棘突旁有压痛点,腰椎退行性变。??专科查体:?脊柱呈生理弯曲，第腰4/腰5、腰5/骶1棘突旁有压痛点，腰部活动稍受限，双侧下肢肌力、肌张力正常，双侧直腿抬高试验阴性，拇背伸、足背伸肌力正常。直腿抬高试验阳性。

初步诊断:中医诊断：腰痹；风寒湿阻、气滞血瘀证西医诊断：西医诊断：?1、腰椎间盘突出???????????????????????2、颈椎病?诊断依据:???中医诊断依据：气血、经络与脏腑功能失调与腰痛的发生有密切关系。患者长期劳作，引发本病的原因：（1）外伤、（2)劳损、（3）肾气不足、经脉失养、（4）风、寒、湿之邪流注经络、侵袭腰部，使经络痹阻，气滞血瘀，不通则痛，故出现腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按；肝肾不足，故腰部下坠感，舌质淡边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。*西医诊断依据1、主诉：腰臀部疼痛不适两月余，加重伴右下肢麻木疼痛半月余。2、现病史：患者自述于入院前2月在无明显诱因下出现腰臀部疼痛不适，腰部活动稍不利，疼痛呈持续性隐痛、酸痛胀痛，未予重视，休息后症状无缓解，近半月余上述症状加重，并伴随右下肢麻木疼痛不适，麻木感可放射至脚趾，病后时有头晕，无发热、无咳嗽，无恶心、呕吐等不适,今为求诊，遂入我院，门诊拟诊为“腰椎间盘突出伴神经根病”收住我科。病后患者精神、食纳、睡眠可,大小便正常,近期体重无明显改变。辩证施护：风寒袭络、气滞血瘀证：1.饮食以清淡、高营养、多纤维食物为宜，忌食辛辣、肥甘、醇酒之品。2.多食新鲜水果，可食益气健脾之品。3.增强体质、适当锻炼身体，远离风寒。4.注意不能用冷水洗脸，外出时应戴口罩、帽子避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒。起居有常，不妄劳作，可减少面瘫的发生。辅助检查：22-09-0111:06血常规住院：红细胞(RBC)3.79×1012/L、淋巴细胞数目(LYM#)0.93×109/L；21-11-0308:50尿常规（尿液分析尿沉渣定量）：尿潜血+-cell/ul、白细胞2+cell/ul、镜检白细胞153.00个/μL；大肝功能（12项）：总蛋白(TP)80.40g/L；21-11-0211:53血脂系列（7项）：总胆固醇(CHOL)5.98mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)3.52mmol/L；21-11-0211:53电解质测定（6项）：镁(MG)1.21mmol/L；21-11-0211:53风湿四项（抗O、RF、CRP、UA）：抗O(ASO)258.60IU/mL；21-11-0212:15血凝五项（APTT、PT、InR、FIB、D-二聚体）：D-二聚体(D)0.60mg/L诊疗计划：1、按中医科护理常规，二级护理，普食；2、嘱患者腰部保暖，避免受寒，卧硬板床休息；3、完善相关检查：三大常规、生化常规、感染性疾病筛查、风湿四项、血凝五项、女性肿瘤标志物、新型冠状病毒核酸检测、心电图等；4、给予中药注射剂血塞通温经散寒、行气活血、通络止痛；5、行普通针刺