《外科患者的营养支持》2017版-PPT.ppt

临床营养治疗的发展机体不同状态下代谢的认识医疗技术的发展营养制剂的发展营养支持治疗方法的完善肠内肠外的反转1980s：对肠功能有重新认识：-Alexender烧伤病人的肠源性感染-Wilmore肠道是应激反应的一个中心器官四屏障学说：-机械屏障：维持肠粘膜细胞的正常结构-免疫屏障：有助于肠道正常分泌IgA-化学屏障：刺激胃酸及蛋白酶分泌-生物屏障：维持肠道固有菌群的正常生长肠粘膜屏障功能障碍肠腔细菌、内毒素易位外来侵害（感染、休克、创伤等）全身炎症应答综合征（SIRS）多器官功能障碍综合征（MODS）多系统器官衰竭（MSOF）肠道—人体最大的免疫屏障并发症少、住院时间短、费用低操作更简单营养更全面合理肠黏膜结构和屏障功能完整性更符合生理肠内营养优势宋延强，吕文平，庞新建：老年胃癌患者术后早期肠内营养与肠外营养疗效的比较。中华普通外科杂志，2004,19(2):97-99李琛，燕敏，朱正刚：胃癌患者全胃切除术后早期肠内营养与肠外营养疗效和费用比较。临床外科杂志，2007,15(2):141-142当胃肠道有功能时，应首选肠内营养。——黎介寿肠内营养—外科临床营养支持的首选途径(J).营养状态的改善虽不能治愈疾病，但可通过提供适宜的能量、蛋白质和其他机体必须的营养物质，有助于组织修复和正常功能的恢复。——吴国豪《临床营养治疗理论与实践》营养是整合医学的重要组成部分。——樊代明《整合医学理论与实践》营养与临床标准流程指引下的营养治疗营养干预营养干预五阶梯疗法（石汉平）02营养筛查NRS200201疗效评价（中国肿瘤营养指南）1、快速反应参数：体重、摄食量等2、中速反应参数：影像检查、肿瘤体积、代谢反应等3、慢性反应参数：生存时间03饮食+营养教育饮食+ENEN+PNENPN肠内营养决策流程图外科理念的转变医学模式的转变生物学——生物-心理-社会微创概念的转变解刨学微创——生物学微创外科模式的转变单一——多学科诊疗模式临床营养支持团队外科关注点的延伸手术——康复病人的康复速度取决于其紊乱生理功能的纠正病人的最终结局取决于其生理功能的极限能否承受应激打击术前营养管理进食正常者膳食+ONS（口服营养补充）进食障碍者ONS术后营养支持20102012?直肠或盆腔手术：术后4h即可开始?结肠及胃切除术：术后1d开始进水，逐步增加摄入量?胰腺手术：根据耐受情况在术后3-4d逐渐恢复经口进食?上消化道手术：术后1d根据患者意愿进食尽早经口进食补充口服营养制剂—术前存在营养不良的患者，早期进食过程中给予口服营养制剂—出院时仍存在营养不良的，推荐在院外持续口服营养制剂数周管饲营养及肠外营养—肠外营养在ERAS计划中不作为常规推荐—术后一周联合ONS无法满足摄入量的60%，应考虑管饲；—若管饲仍达不到摄入量的60%，应给予补充PN或TPN.唯卡能肠内营养-营养治疗的工具全营养配方短肽均衡营养素匀浆膳特定全营养配方低GI低蛋白低脂高蛋白支链氨基酸非全营养配方乳清蛋白A+V蛋白谷唯益唯卡能系列产品特点生产选用纯进口原料，引进全新的粉剂生产线，采用国内最好的提升混合机、喷雾干燥塔及无尘粉碎线包装国内首家采用喷罐工艺，袋装5层设计、铝膜内层，防静电、防吸潮原料独家新型原料：小麦低聚肽、蛋白核小球藻，同时添加益生菌高含量（28%）谷氨酰胺、降糖降压、抑制胆固醇升高提高机体免疫力和细胞再生能力成分不含乳糖、胆固醇唯卡能——均衡营养素360g提供能量1612Kcal120g提供能量540Kcal全面、均衡的营养配方中链甘油三酯（MCT）小麦低聚肽双歧杆菌、鼠李糖乳杆菌术前、术后营养补充术后感染中风、偏瘫患者慢性疾病、营养不良者唯卡能——短肽360g提供能量1368Kcal120g提供能量456Kcal2~10个氨基酸，无需消化、主动吸收优质双氮源，添加小麦低聚肽低脂，不含胆固醇和乳糖低渣，易护理初始使用肠内营养患者消化、吸收功能较差患者围手术期的患者、肠道准备的患者需要控制粪便产生量的患者唯卡能——低GI360g提供能量1589Kcal专为糖尿病患者设计；不含乳糖，避免乳糖不耐受而引起腹泻；抗性糊精有高含量的膳食纤维，有助于降低血糖和胆固醇；低聚半乳糖、低