亚急性非创伤性硬膜下血肿的护理查房.pptx

亚急性非创伤性硬膜下血肿的护理查房

;目录;一、疾病相关知识;

一、概述：亚急性非创伤性硬膜下血肿是指伤后三周以上颅内出血发生在硬脑膜下腔者，血肿增大后会产生占位效应，导致脑室和脑干受压，产生呕吐、意识障碍、头痛，颅内压增高为主，应及时CT确诊和果断手术干预，术后效果堪称满意。目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识。其发生率约占颅内血肿的10%，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100-300毫升。;

二、临床表现：

临床表现以呕吐、意识障碍、头痛，颅内压增高为主，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状。本病表现为慢性过程，早期容易被忽视，应及时手术，病死或疗效欠佳者，多因脑疝或脑疝后未及时果断干预治疗，伴有并发症者。

1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。

2、精神障碍：痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。

3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。

;诊断依据

1、常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在伤后3周以上出现。

2、慢性颅内增高症状如头痛、呕吐和视神经乳头水肿，晚期可出现脑疝。部分病人以精神症状较为突出或以局灶性脑症状为主。

3、头部X线摄片多显示慢性颅内压增高表现，少数可见血肿钙化征象。脑血管造影、头部CT或核磁共振检查可显示血肿部位和范围。

4、颅骨钻孔探查发现硬脑膜下血。

;疾病治疗

治疗原则：1、手术治疗:颅骨钻孔闭式引流。

2、对症支持治疗。

用药原则：1、轻症病人对症处理即可。

2、有精神障碍者给予抗精神病药物，有癫痫表现者给予抗癫痫药物。

3、颅内压增高的病人，给予脱水利尿药物降低颅内压。

4、病人术后给予适量抗生素预防感染的发生。

5、重症病人加强支持疗法和防止并发症。;二、病例汇报;基本资料

22床，

性别：男

年龄：85岁

主诉：突发行走不稳3天。

既往史：支气管炎

药物过敏史：无

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现病史：患者家属代诉3天前无明显诱因出现行走活动不利，伴有头痛头晕，当时未予以重视，未经正规治疗，为明确诊断，前往上饶县第三人民医院就诊，查头颅CT：右侧额颞枕顶部亚急性硬膜下血肿。因担心病情较重，患者及家属要求来我院就诊，急诊拟“亚急性硬膜下血肿”收入我科住院治疗，精神、睡眠、食欲一般，大小便正常。

诊断：1.亚急性非创伤性硬膜下血肿

2.支气管炎;专科情况：

患者神志清楚，精神一般，GCS评分：15分，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，深静脉血栓中度风险。听力下降，言语欠流利，口角无歪斜，伸舌居中。左侧下肢肌力IV级，余肢体肌力V级。

;辅助检查

;辅助检查;实验室检查;3月13日

感染四项+乙肝六项

乙肝病毒核心抗体：9.459IU/ml参考：0-0.6

生化全套

胆碱酯酶：5839U/L参考：5900-12220

谷氨酰基转移酶：13.49U/L参考：15-73

尿素氮：10.40mmol/L参考：3.2-7.1

葡萄糖：8.74mmol/L参考:4.1-5.9

;

3-20

电解质+肾功能+胰腺功能

尿素氮：9.60mmol/L参考：3.2-7.1

二氧化氮结合率：32.4mml/L参考：22-30

;病程介绍;患者于2022年03月14日09:10在局部浸润麻醉下行软通道微创硬脑膜下钻孔引流术，于10:10返回病房，术后患者神志清楚，生命体征正常，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，测生命体征正常，按局麻术后常规一级护理，流质饮食，心电监护，吸氧，每两小时测血压、脉搏、呼吸、观察神志、瞳孔变化。;术后第一天，患者神志清楚，精神良好，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，直径2.5mm，左侧肢体活动较前改善。GCS评分15分，左侧下肢肌力IV+级，余肢体肌力V级。硬膜下引流管内见少量血凝块，引流出30ml酱油样液体，病情稳定，因引流管引流不通畅，给予鞘内注射尿激酶3万单位溶血促进硬膜下血肿引流。;术后第二天，硬膜下引流管昨日24小时引流约40ml酱油样血性液体，血肿较前片对比有所减少。引流管引流仍不通畅，考虑亚急性硬膜