腰椎间盘突出伴脊髓病护理查房.ppt

腰椎间盘突出伴脊髓病主讲人：定义：腰椎间盘突出症是因椎间盘病变，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。【评估和观察要点】1、疼痛的部位、程度、疼痛的诱发因素，了解疼痛的性质、与活动的关系、改善或加重的影响因素：评估有无肢体麻木及麻木持续的时间。2、使用止痛药的效果。3、物理治疗、牵引等的效果。4、疼痛与体位的关系，所取体位是否避免不良姿势的影响。5、心理评估。病情资料责任护士汇报病史:46床，患者：女，41岁，农民，小学，已婚，患者自诉于入院前半年余无明显诱因出现腰部疼痛不适,呈持续性隐痛,伴右下肢酸痛，有反复头晕、头痛，自行贴活血化瘀膏药，症状未明显缓解，未系统治疗，遂来我院就诊。门诊拟诊为“腰椎间盘突出伴脊髓病”收住我科。体温36.3℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压：108/70mmHg，身高：153cm，体重：60kg。病情资料既往史：小儿麻痹症，左下肢畸形过敏史：无专科情况:脊柱呈生理弯曲，左下肢畸形，第腰4/腰5、腰5/骶1棘突旁有压痛点，腰部活动稍受限，双侧下肢肌力、肌张力正常，右侧直腿抬高试验阳性，拇背伸、足背伸肌力正常。辅助检查2022-04-07：辅助检查乙型肝炎病毒e抗体：0.394IU/mL丙氨酸氨基转移酶(ALT):63.00U/LC-反应蛋白(CRP):40.81mg/L腰椎MR平扫:脊柱侧弯改变；L3/4、L4/5椎间盘稍向右后突出。治疗1、按康复科护理常规、二级护理、深静脉血栓基础预防、普食；2、卧硬板床，注意腰背肌锻炼；3、给予中药注射液天麻素注射液活血止痛；4、给予西药注射液甘露醇注射液、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠脱水消肿；5、行超声波治疗、红外线治疗、中医定向透药疗法、灸法、普通针刺、大关节粘连传统松解术低频等治疗。一、疼痛：与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经有关护理措施：1、做好相关知识指导，帮助寻找舒适卧位。2、评估疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，进行疼痛评分3、指导患者卧硬板床，可在腰部垫一薄枕使髋关节和膝关节可略微屈曲以减少椎间盘内的压力4、遵医嘱行红外线治疗、中医定向透药疗法、灸法、普通针刺、大关节粘连传统松解术、低频、磁疗等治疗。效果评价：患者疼痛明显缓解。二、活动障碍：与疼痛、肌肉紧张、僵硬有关1、评估患者活动受限的程度，急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。2、患者疼痛缓解后，即开始腰背肌功能锻炼，以加强腰部及腹部肌肉力量。3、教会患者正确上下床方法，下床活动时可佩戴腰托加以保护和支撑，不宜久坐。4、锻炼应循序渐进，逐步增加活动量，避免劳累，并注意避免腰部突然受力效果评价：患者活动障碍好转三、焦虑、恐惧：与担心疾病恢复及预后有关1、首先应向患者讲解腰椎间盘突出症发生的病因、诱因、病程及预后，各种治疗方式的原理和方法。2、关心、体贴患者，注意观察患者心理情绪变化，给予及时的心理疏导，使患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。3、耐心倾听患者的诉说，理解、同情患者的感受，与患者一起分析焦虑产生的原因，尽可能的消除引起焦虑的因素。效果评价：患者焦虑情绪较前减轻

四、自理能力缺陷：与卧床及活动障碍有关1.交代家属留陪护，做好安全陪护工作。2.护理人员加强巡房，了解患者需要，常用物品置病人床旁易取到的地方3.指导患者尽量使用便于自理的用具，协助患者进行力所能及的自理活动。4.给患者创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施评价：患者生活基本能自理评价五、知识缺乏：与文化程度、认知及未搜索阅读有关1、针对病人疾病给予相关指导，疾病主要症状，药物使用以及自我护理给予心理支持，树立信心，强调积极正面效果。2、生活和工作中注意劳动姿势，避免久坐、久站、弯腰、受凉，注意腰部保暖，睡硬板床。3、坚持做腰部的各种功能锻炼，制定锻炼计划，要循序渐进，避免强行活动，腰围不宜常带，防止肌肉萎缩。效果评价：患者对疾病有所了解健康指导（一）生活起居1.急性期患者卧床休息为主，采取舒适体位，下床活动时戴腰托加以保护和支撑，不宜久坐。2.腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。3.保持正确坐姿，注意腰部保暖，避免因受寒湿冷的刺激而诱发。4.教会患者正确使用腰托，腰围不可长期使用，通过锻炼加强腰背肌的力量，以免肌肉退化。（二）、情志护理1.了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和。2.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。3.疼痛时出现的情绪烦躁，嘱患者平静呼吸、全身放松。