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神经康复诊治指南

一、中国脑卒中康复现状与未来

概述

脑卒中得特点就是高发病率，高致残率。中国每年新发卒中病人约一百五十万，其中70%～80%得卒中病人因为残疾不能独立生活。卒中康复就是经循证医学证实得对降低致残率最有效得方法，就是脑卒中组织化管理中不可或缺得关键环节。现代康复理论与实践证明，卒中后进行有效得康复能够加速康复得进程，减轻功能上得残疾。患者功能得改善又可提高患者得满意度，降低潜在得长期护理所需得高额费用，节约社会资源。

中国脑卒中康复得现状

中国现代康复医学始于20世纪80年代初，起步较晚，虽然近几年来发展较快，但由于我国经济与社会等原因，跟西方国家相比，还有较大差距，集中体现在康复治疗体系不健全与康复治疗方法得不规范与普及程度差等方面，严重影响脑卒中病人得康复效果。国外研究证明，按照规范得康复治疗指南进行康复，能明显提高脑卒中得康复水平与康复质量。

近十年来，国家在康复医学科建设与康复医疗体系建设有了较大投入，国家九五、十五关于脑卒中康复得研究课题得完成，为脑卒中康复得普及与推广奠定了基础，大大推进了我国脑卒中康复医学得发展。

脑卒中康复得特殊性

脑卒中得康复涉及多学科、多部门得合作，就是一个集体协同得工作模式，既包括公众健康教育、脑卒中得三级预防，又包括急慢性期得康复治疗。脑卒中后康复得根本目得就是预防并发症，最大限度得减轻障碍与改善功能。脑卒中康复与其她临床医学相比有其特殊性，表现在脑卒中康复发展历史较短，但康复理论、康复学说众多，各种学说都有其理论基础，既相互包容，又各有特点，另外脑卒中康复评价与治疗方法多样性。总体来说，脑卒中得康复具有很大得经验性与直觉性，治疗效果很大程度上依赖于医师与治疗师得经验与治疗技术得熟练程度，这与循证医学得哲学思想有些相矛盾。循证医学强调任何医疗决策得制定应遵循与应用科学证据，在疾病得诊断与治疗过程中，临床医生要根据病人得具体情况，将自己得临床治疗经验、专业知识与当前最佳得干预证据结合起来，将有效、安全与经济得治疗措施用于自己得病人。制定脑卒中得康复指南，规范康复治疗，就是提高脑卒中康复水平得重要手段，也就是对传统康复医学模式得挑战。

二、脑卒中康复治疗规范指南

1、脑卒中康复体系

1、1医院与康复中心康复

1、1、1卒中单元

卒中单元(strokeunit)就是加强住院脑卒中病人医疗管理得模式、就是提高疗效得系统，为卒中病人提供药物治疗、肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复与健康教育。

文献中所描述得卒中康复模式包括：

a)急性期卒中病房：急性期卒中单元(acutestrokeunit)，为独立病房，收治急性期得病人，常就是发病1周内得病人，强调监护，病人住院数天，一般不超过1周。

b)综合卒中单元：联合急性期与康复期卒中单元，为独立病房;

c)卒中康复单元(rehabilitationstrokeunit)：为卒中1-2周后得患者提供康复治疗得独立病房，更强调康复。病人在此住院数周，甚至数月。

d)联合卒中康复单元(combinedacuteandrehabilitationstrokeunit)：也称完善卒中单元(comprehensivestrokeunit)，为普通患者提供得康复病房，联合急性与康复得共同功能。收治急性期病人，但住院数周，如果需要，可延长至数月。

e)移动卒中单元(mobilestrokeunit)：也称移动卒中小组(mobilestroketeam)，没有固定得病房，病人收治到不同病房，由多学科卒中康复治疗小组去查房与制定方案，没有固定得护理队伍。

卒中单元得特征如下：

a)就是病人住院期间得病房管理系统，就是一种整合医疗(integratedcare)或组织化医疗(organizedcare)得特殊类型。

b)就是多元医疗模式(multidisciplinarycaresystem)，也就就是多学科得密切合作，故具备一支协调得多学科团队，以团队方式工作;

c)所有工作人员均有志于所从事得脑卒中康复工作，并持续接受专业知识培训;

d)团队成员通过定期召开工作例会讨论相关处理意见(包括出院计划)及必要时召开其它会议(如家庭会议)，以达到畅通得交流与沟通;

e)在整个康复治疗过程中对卒中患者及其护理者与家庭成员不断积极鼓励。

f)体现了以人为本得对病人人文关怀，把病人得功能预后以及病人与家属得生活质量作为重要得临床目标。

按循证医学得研究结果认为卒中单元就是有效得治疗(OR=0、71)(Ⅰ级证据，A级推荐)。2003年在Cochra