内科学课件： 肺结核病-.ppt

*七、辅助检查4、其他：γ-干扰素释放试验（IGRA）：T-SPOT.TB血常规、ESR；antiTB-Ab;支气管镜、灌洗液；浅表淋巴结活检；经皮肺活检；*八、诊断诊断=病史(现病史、既往史、接触史)+临床表现（症状、体征）+辅助检查（痰菌、影像、气管镜、PPD、T-SOPT.TB、病理学）+基础病（免疫抑制状态）八、诊断肺结核记录方式：肺结核分类、病变部位、痰菌情况（涂/集/培，阳/阴性，无痰/痰未检）+化疗史（初治/复治）±并发症（咯血、感染、气胸等）±并存症（矽肺、糖尿病等）±手术史；举例：继发型肺结核右上（浸润性）涂（+），初治，咯血，糖尿病；继发型肺结核左下（结核球），无痰，初治，左下背段肺叶切除术；九、鉴别诊断肺炎；肺癌；肺脓肿；慢支；支扩；伤寒；败血症；结节病；淋巴瘤；等。十、治疗（一）化疗：抗结核化学药物治疗（化疗）对结核病的控制起决定性作用。传统的休息和营养只起辅助作用。化疗不仅仅是治疗手段，更是一项公共卫生措施。十、治疗—化疗1、原则早期适量联合规律全程十、治疗—化疗2、方法直接督导下的短程化疗DOTSDirectlyObservedTreatment,Short-coursechemotherapy包括5项关键内容：政府重视对结核的控制；通过临床表现和痰检发现患者；标准短程化疗方案，全程督导治疗；可靠的药物供应；有效监督结核控制计划的实施；十、治疗—化疗3、药物INH/H杀菌0.3/d周围N炎/CNS/肝损RFP/R杀菌0.45/d胃肠/肝损/皮疹/发热PZA/Z半杀1.5/d肝损/高尿酸血症/胃肠SM/S半杀0.75/d第八对脑N/肾毒/过敏EMB/E抑菌0.75/d视N炎/过敏/皮疹PAS/P抑菌8~12g/d胃肠/肝损/过敏利福喷丁/氟喹诺酮类/新大环内酯类等十、治疗—化疗4、方案初治，涂阳2HRZS（E）/4HR2HRZS（E）/4H3R32H3R3Z3S3（E3）/4H3R3复治患者，根据既往用药史选择药物，做到个体化，因人而异。十、治疗—化疗5、考核指标痰细菌学是主要指标；X线：病灶吸收消散——痊愈纤维化↘硬结→临床钙化→愈合净化空洞↗十、治疗—对症治疗（二）对症治疗：毒性症状——卧床休息，有效抗痨，加用激素；咯血——安静，患侧卧位，止血治疗，防止窒息；感染——控制感染，体位引流；十、治疗—手术治疗（三）手术：需鉴别诊断的结核球；长期内科治疗效果差的单侧病灶；结核性脓胸或支气管胸膜瘘；肺结核合并大咯血；合并或怀疑肺癌；毁损肺；十一、预防控制传染源（主动寻找、合理治疗）；切断传播途径（避免接触、处理痰液）；降低易感人群的易感性（增加免疫力，治疗原发病）；患病的病人（早期发现、早期治疗）；一、概述结核病曾经是广泛流行，严重威胁健康和影响国计民生的传染病；在历史上有三次重大的回升，一、二战时期和80年代中期；发展中国家疫情严重。我国是全球22个高负担国家之一；WHO估计：至2050年将有1亿人死于结核病；1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态”；3月24日“世界防治结核病日”；人与结核菌“战事升级”我国是全球22个结核流行严重的国家之一，同时也是全球7个耐多药结核病流行的国家之一。目前，我国结核病年发病人数月130万，占全球发病的14.3%，仅次于印度，位居全球第2位。近十年来，我国传