运用中药帖敷治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察.pptxVIP

运用中药帖敷治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察;立项背景;1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一个呼吸系统常见病，慢性病，发病率高，居当前疾病死亡原因第4位，据WHO预测，在年COPD将成为世界上医疗费用第5位疾病。

2.西医治疗存在周期长，费用高，防治伎俩有限，病人依从性差等很多不利原因，中医药治疗在快速缓解临床症状、缩短急性加重期病程，降低急性加重发作次数方面取得很好效果。

3.襄阳市中医院肺病科自成立以来，每年接诊COPD患者近千人次，本研究以中医理论为指导，利用离子导入仪中药穴位贴敷配合西医治疗COPD，疗效优于单纯西医治疗。;临床研究;1、试验设计—分层区组随机、随机单盲、阳性药品平行、双原因水平对照临床试验方法。

2、治疗方法

;运用中药帖敷治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察;观察指标

诊疗性检测：肺功效（FEV1、FEV1.0%、PEF、MMEF）、胸部X线、血常规。

疗效评价指标：治疗前后咳嗽、咯痰、喘息以及气短等症状评分，明胶酶B(MMP-9,采取酶联免疫吸附法测定)、白介素-8(IL-8,采取双抗体夹心ABC-E1ISA法测定);试验结果;表2MMP-9、IL-8治疗前后比较（X±S）;;表4两组患者主要症状证候治疗前后比较（X±S）;结论

1、本中药贴敷治疗方法配合西医常规治疗在中医辨证属阳虚痰凝型AECOPD患者疗效优于单纯西医治疗组,能够显著改进患者咳嗽、咯痰、喘息、气短等临床症状。

2、从肺功效指标来看，表明试验中所采取中药贴敷法能够改进气道平滑肌痉挛收缩和肥大，改进呼吸肌功效。

3、本中药贴敷治疗方法在降低血清MMP-9、IL-8水平。说明本中药贴敷治疗方法能够减轻气道炎症损伤程度，能够在一定程度上减缓气道纤维化及气道重塑进程。;理论探讨;1.利用离子导入仪中药贴敷治疗AECOPD脏腑理论形成基础

穴位敷贴疗法最早见于《五十二病方》，清代名医徐灵胎提倡中医内病外治,晚清外治名医吴师机在《理瀹骈文》认为为内服汤药与外贴膏药有“殊途同归”之效，“风病多从外入，故医有外治法，经文内取外治并列，未尝教人专用内治也??”认为凡属内治汤剂，均可熬制成外用贴剂治疗同类疾病。;;2.中药贴敷法治疗AECOPD穴位选择

慢阻肺??性加重期，其病机为肺脾肾三脏亏虚,证型属阳虚痰凝,故发作期选取双侧肺俞、脾俞、肾俞穴。

肺俞、脾俞、肾俞为足太阳膀胱经之经穴，足太阳膀胱经为“诸阳之属”,同时配以含有辛温走窜之品药品，利用其辛温走窜之性到达温煦阳气、驱散寒邪之效,取其同气相求机理。使阳气渐旺，正气渐复，肺脾肾之阳得温,《金匮要略》云“病痰饮者,当以温药和之”,经过散其宿根之邪气，从而去除肺中之寒饮“夙根”,使得病情得以缓解。

;3.灵活利用子午流注纳甲法治疗慢性阻塞性肺疾病理论基础

子午流注依据中医理论“不治已病洽未病”、“春夏养阳”、“虚则补之”标准，将中医外科学与针灸学天灸疗法完美结合。

依据子午流注理论，选择辰时(7点至9点)，胃经最旺及已时(9点至11点)，脾经最旺时相关穴位帖敷，经过调整脾胃之气以利肺气，使患者寒去痰化，邪气衰，正气盛，肺得安宁。;;细辛，性味辛、温归肺、肾、心经。主要功效为祛风散寒，通窍，止痛，温肺化饮。细辛主要药用成份为挥发油，当代药理学研究证实细辛挥发油有显著抗炎作用，抑制组织胺或PGE2引发毛细血管通透性增加，降低炎症组织及其渗出液中组织胺含量，同时细辛挥发油能解除组胺、乙酰胆碱引发离体气管痉挛。

延胡索：性昧辛、苦，温。归肝、脾、心经。含有活血，行气，止痛之功效。当代药理学研究表明。其主要成份含有15种生物碱，延胡索甲素、乙素、丑素等含有解痉镇痛作用，能显着提升痛闽，以减轻诸药对皮肤所致灼痛。廷胡索甲醇提取物(MECT)能抑制由lgE、lgG和效应T细胞等介质变态反应，并对肿瘤坏死因子(TNF)．仅产生显著抑制作用。;血清中MMP-9、IL-8指标影响研究

COPD主要病理改变过程是炎性反应、气道纤维化改变和重塑等改变。

基质金属蛋白酶－９（MMP-9）是由中性粒细胞、血管内皮细胞、平滑肌细胞、星形胶质细胞等各种细胞分泌一个蛋白水解酶，含有降解ECM成份作用，能够降解肺部ECM和基底膜，破坏并重塑气道，参加COPD发病，其参加COPD发病机制主要是经过破坏肺泡基质成份，使肺泡腔扩充，肺泡弹性回缩能力减弱，并经过介导炎症细胞聚集和破坏上皮/内皮结构，参加炎症反应和组织重建，炎症细胞在气道腔及气道壁中聚集，加重局部炎症反应，造成气流阻塞。本试验中药贴敷法能够减轻气道炎症损伤程度，减缓气道纤维化及气道重塑进程，提升患者生活质量和活动能力，降低急性发作次数。;IL一8是一个主要炎性介质，主要由肺部巨噬细胞产生，对COPD炎症及变态反应调整都有主要意义。

C