咯血的诊断思路及紧急抢救流程.ppt

巴曲酶由巴西蛇（巴西蝮蛇属）的毒液经过分离和提纯而制备的一种凝血酶。注射1KU的巴曲酶20min后，健康成人的出血时间会缩短至1/2或1/3，其效果可保持2～3天。本品仅具有止血功效，血液的凝血酶原数量并不因此而增高，因此一般无血栓形成之危险。本品可供静脉或肌内注射，也可供局部使用。每安瓿含1个克氏单位（KU）的巴曲酶。成人每天用量1.0～2.0KU，儿童0.3～1.0KU，注意用药过量会使其功效下降。第23页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三此外尚有减少毛细血管渗漏的卡巴克络（安络血）；参与凝血酶原合成的维生素K；对抗肝素的鱼精蛋白；中药云南白药、各种止血粉等。鉴于临床大咯血多是由于支气管或肺血管破裂所致，故上述药物一般只作为大咯血的辅助治疗药物。其他第24页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三五、大咯血的抢救流程目的制止出血；预防气道阻塞；维持患者的生命功能。处置原则根据咯血轻重和咯血持续的时间，因人施治初始治疗集中在CAB复苏同步监测心脏、动脉血氧、血压建立通畅的静脉通路气道控制大部分死亡是由于血块吸入气道引起的窒息和缺氧所致第25页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三大咯血的紧急处理气道管理与通气支持：保证气道开放，对持续性咯血、呼吸功能不断恶化患者应行气管插管，内径至少8mm，或使用双腔导管，便于积血抽吸，避免气道堵塞患侧卧位：活动性大咯血患者应保持侧卧位，患侧朝下，减少肺内出血灶血液流入对侧必要的检查必需吸氧：使血氧饱和度在95％以上严密的监护必要的镇静、镇咳纠正凝血功能障碍：新鲜血浆2U，血小板减少者应予血小板循环支持：对低血压病人应输注晶体液应用静脉注射药物：如止血药、扩血管药物、糖皮质激素第26页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三支气管镜检查治疗短期内止血效果不佳，外伤后怀疑气管破裂，肺切除后再出血，准备行支气管动脉栓塞者，可在出血期间实行纤支镜检查。可尽快了解出血部位，实行局部止血，可给凝血酶、副肾素、立止血局部止血，操作中注意及时清理气道，吸氧、检测生命体征第27页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三关于咯血的诊断思路及紧急抢救流程第1页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三一、咯血的定义咯血（hemoptysis）指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。喉第2页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三二、咯血的病因与发生机制咯血原因很多，主要见于呼吸系统和心血管疾病。1、支气管疾病如支气管扩张、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管肺癌2、肺部疾病如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺真菌病3、心血管疾病如风心病、先心病（原发性肺动脉高压、房间隔缺损）4、其他如血液病、气管或支气管子宫内膜异位症、肺吸虫病、特发性含铁血黄素沉着症第3页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三三、咯血的诊断思路第一步判断是否为咯血第二步判断出血的部位第三步判断是什么性质的病变第四步判断出血量第五步目前有无活动性出血第六步如何处理

第4页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三咯血的鉴别诊断1、口腔与鼻咽部出血鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感，用鼻咽镜检查即可确诊。鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；2、呕血呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠。第5页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三急性或亚急性起病，伴高热、寒战、胸痛痰量多、粘液性肺脓肿铁锈色痰肺炎白色粘液痰，有酵臭味或胶冻状肺真菌病第6页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三反复、小量咯血，痰中带血或中等量咯血一般情况好支气管扩张（轻度）慢性气管炎（中度支气管扩张可大咯血）低热、盗汗、消瘦、无力肺结核X线检查确定类型刺激性咳嗽，伴有哮鸣音，X线未见明显病变支气管内膜结核支气管镜检查第7页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三中年以上发病，发热体重下降，胸闷气短声音嘶哑或上腔静脉阻塞或Horner综合征少量咯血或大咯血支气管肺癌胸部CT检查组织活检有接触粉尘工作职业史，伴有不同程度的呼吸困难肺尘埃沉着症胸部X线检查伴有心悸、气短、口唇发绀、咯血或粉红色泡沫样痰，心脏听诊有明显杂音风心病、先心病（原发性肺动脉高压、房间隔缺损）心脏超声检