房颤完整版完整版.ppt

房颤;房颤定义：是指有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动即失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室不规则的反应。

主要病理生理特点：心室律（率)紊乱，心功能受损，心房附壁血栓形成。;房颤的发病率;房颤的发病率;房颤的病因及发生机制;;房颤的危害;栓塞

心内膜损伤

血流缓慢

高凝状态

;在TIA患者，头颅CT或MRI除外新发脑梗死和脑出血后，应尽早给予华法林抗凝治疗。

如无出血征象，可在3~4周后开始抗血栓治疗。

查血常规，凝血功能，肝肾功能，电解质，胸片，甲状腺功能。

控制心室率的药物：B受体拮抗剂，钙通道阻滞剂或地高辛，但应注意这些药物的禁忌症。

药物复律无效时，可改用电复律。

房颤发生后心功能下降的幅度，取决于基础心脏病的严重程度、收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心房收缩的依赖性

每千人2年之发病率

有诱发室速和室颤的危险)

（２）合并有器质性心脏病患者，则首选Ⅲ类药物（胺碘酮），因其致心律失常发生率最低，也是目前常用维持窦性心律药物。

7、病态窦房结综合征

近年来房颤射频消融技术有了较大进展，但成功率仍不理想，复发率也偏高，导管消融仍被列为房颤的二线治疗，不作为首选治疗方法，此外外科迷宫手术也可用于维持窦性心律，且具有较高的成功率。

接受抗凝治疗（华法林）

房颤持续一年者SSS发生率

心脏听诊第一心音强弱不等，心律极不规则。

绝大多数房颤病人有器质性心脏病

否则应在复律前接受3周华法林治疗，待心律转复后继续治疗3-4周。

按f振幅：粗颤：f波振幅0.

药物复律无效时，可改用电复律。

接受抗凝治疗（华法林）

病、甲亢者;增加恶性室性心律失常的发生率

;;房颤的分类;很多房颤患者是无症状的，房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭，心室率不快时患者可无症状，房颤时心房有效收缩消失，心排血量比窦性心律时减少25%或更多。房颤并发体循环栓塞危险性较大，栓子来自左心房，多在左心耳部，因血液淤滞，心房失去有效收缩所致。非瓣膜性心脏病者合并房颤，发生脑卒中的机会较无房颤者高出5-7倍。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤，脑栓塞的发生率更高。

心脏听诊第一心音强弱不等，心律极不规则。当心室率较快时可发生脉搏短绌，原因是许多心室搏动过弱以致未能开启主动脉瓣，或因动脉血压波太小，未能传导至外周动脉。

;一旦房颤患者的心室律变的规则，应考虑以下可能：（1）恢复窦性心律（2）转变为房性心动过速，房扑（固定的房室传导比率），房室交界区性心动过速或室速。（3）如果心室律变得慢而规则（30-60次/分）。提示可能出现完全性房室传导阻滞，心电图检查有助于确诊。另外，房颤患者并发房室交界区性或室性心动过速或完全性房室传导阻滞，最常见原因为洋地黄中毒。;EHRA房颤相关症状分级;1、P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率约350～600次/分。

2、心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100～160次/分之间，药物（儿茶酚胺类等）、运动、发热、甲状腺功能亢进等均可缩短房室结不应期，使心室率加速；相反，洋地黄延长房室结不应期，减慢心室率

3、QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。

;近年来房颤射频消融技术有了较大进展，但成功率仍不理想，复发率也偏高，导管消融仍被列为房颤的二线治疗，不作为首选治疗方法，此外外科迷宫手术也可用于维持窦性心律，且具有较高的成功率。

最严重的心外毒性为肺纤维化；

否则应在复律前接受3周华法林治疗，待心律转复后继续治疗3-4周。

每千人2年之发病率

房颤持续不超过24小时，复律前无需作抗凝治疗。

如脑梗死面积较大，抗凝治疗开始的时间应进一步延迟。

如发作时已发生急性心力衰竭或低血压，应紧急电复律。

（２）合并有器质性心脏病患者，则首选Ⅲ类药物（胺碘酮），因其致心律失常发生率最低，也是目前常用维持窦性心律药物。

另外，房颤患者并发房室交界区性或室性心动过速或完全性房室传导阻滞，最常见原因为洋地黄中毒。

房颤患者人群约：5,000,000

心房丧失其规律性收缩，使辅助泵作用消失(25%)

一般型：HR50-100次/分

EHRA房颤相关症状分级

非瓣膜性心脏病者合并房颤，发生脑卒中的机会较无房颤者高出5-7倍。

如有出血征象则不予抗凝治疗。

房颤发作呈阵发性或持续性，可见正常人，在情绪激动，手术后，运动或大量饮酒时发生。

1、P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；

有诱发室速和室颤的危