麻醉恢复期病人应注意的几个问题郭曲练.ppt

一般病人清醒情况稳定;;详细交待病人病情，包括病人术前的病史和并存病

详细交待麻醉手术情况

详细交待麻醉过程中用

药和治疗情况

特别交待异常情况

;麻醉苏醒期;奥德尔评分系统;麻醉恢复期应重视的几个问题;;呼吸系统的问题;;;方某某，男，6岁，甲状腺肿块，全麻插管下行甲状腺全切，手术顺利，术后入PACU，患者睁眼，自主呼吸恢复至18次/分，脱机后上氧，SPO297%以上，患者述呼吸困难，呼吸频率35次/分，有较明显三凹征，听双肺呼吸音低，患者躁动，SPO277%。面罩控制呼吸，准备插管的工具。ECG呈直线，经抢救心跳恢复，听双肺呼吸音很低，气道压力38MMHG，胸部起伏不明显，ETCO2监测显示波形低平，但能证明在气管准确无误，诊断为气胸。双侧注射器穿刺证实和抽气，同时SPO2上升至95%；胸外医生行双侧胸腔闭式引流，有大量气泡涌出。

;入ICU时患者未醒，呼吸机支持。第二天呼之睁

眼，照片双侧气胸，右肺压缩30%，左肺90%。第

三天拔出气管导管，经治疗后，进一步好转第四

天胸，左侧少量气胸，肺压

缩5%，双肺部轻度感染，转

回病房，第五天拔除双侧闭

式引流。第六天未见明显气

胸征象，两肺纹理清晰。第

七天出院。;诊断：

1：吸气性呼吸困难，喉鸣，SPO2进行性下降

2：听诊双肺呼吸音低；三凹征的出现

3：插管确认在气管内

4：插管后气道压力高，人工呼吸困难

5：插管后ETCO2监测波形显示

6：注射器诊断性穿刺证实

7:床旁胸片结果确认

;4.低氧血症

;②小儿呼吸道分泌旺盛、使用氯胺酮、苏醒时

小儿哭闹、呼吸道充血（术前使用盐酸戍乙

奎醚）。使用喉罩的患儿可增加小儿全麻喉

痉挛的几率。

③肌松药的残余作用

术中出血多，Hb↓、肝肾功能下降

严重水、电解质、酸碱平衡紊乱、低钾血症、

低钙高钙酸血症

手术室内低体温，特别是大量输血输液后。;低氧血症;低氧血症;心血管系统的问题;;BiPAP在高血压患者深麻醉下拔管后

呼吸支持中的应用

许毓光郭曲练中南大学学报医学版;心肌缺血;术后心肌缺血的高峰时间是48小时之内。

应严密监测肌钙???白

绝大多数麻醉恢复期心肌缺血并无症状

原因：①术后常规使用镇痛药

②残留的麻醉效应

③其他围术期疼痛刺激

防治：镇痛镇静纠正贫血、低温

药物治疗β受体阻滞剂

钙离子拮抗剂α2受体激动剂

;心力衰竭;刘某某，男，1岁6个月，因肠梗阻行腹部手术，气管插管、异丙酚芬太尼静脉麻醉，2小时手术完成后，带静脉输液进入PACU苏醒。接呼吸机辅助呼吸，血压心率正常，SpO298%,半小时后SpO2逐渐下降，降至88%,听诊两肺湿罗音，心率170/分，血压70/50mmHG,检查发现500ml液体已输完400ml，立即停止输液，PEEP人工通气，强心利尿，病人逐渐好转，2小时后拔出气管导管，观察SpO298%,两肺呼吸音清，患儿清醒，回至原病房。;意识障碍：;麻醉后苏醒延迟：;术前饮用酒精类饮料，应用西米替丁等药物

麻醉中低氧：呼吸空气时呼吸停止90秒可发生

意识障碍

血压＜50mmHgPO2＜60mmHgSpO2＜70%

代谢紊乱：

儿童血糖＜成人＜

高渗性高糖性非酮症昏迷血糖＞33mmol/L

高钠血症＞160mmol/L低钠血症＜100mmol/L

脑脊液PH＜7.25

;聂某某，女，68岁，因急性胆囊炎发作在省内某医院晚上在全麻下行急症胆囊切除术，术中补充5%糖盐水1000ml,手术顺利，术后呼吸循环稳定，拔管后送回病房。术后12小时未醒，呼吸急促，上氧后SpO291%,请急会诊了解到病人术前有高血压、冠心病、糖尿病，长期口服降糖药。急行血气分析、血糖检：PaO260mmHg,PaCO260%mmHg,BE-12,血糖36mmol/L,给予胰岛素、纠酸、呼吸治疗等，清醒，病人恢复正常;手术的影响:;麻醉后苏醒延迟：;全麻苏醒期燥动;全麻苏醒期燥动;相关因素：;2.药物影响：

相关药物：吸入麻醉药，阿托品与东崀宕碱、氯胺

酮、苯二氮卓类、依托咪脂、异丙酚

①溶解度低的吸入麻醉药发生率高，联合使用二种

吸入麻醉药更高（地氟醚）

②氯胺酮兴奋边缘系统、幻觉发生率高

③术中和术毕应用中枢性抗胆碱类药物（阿托品）

④应用苯二氮卓类药物术后镇痛不全，

⑤术后拮抗药药使用不当（纳洛酮）

⑥甲硝唑术前、术中应用—运动失调