消化内镜操作期间抗血小板药物的管理策略课件.pptxVIP

消化内镜操作期间抗血小板药物的管理

策略

消化内镜操作期间

抗血小板药物的管理策略

济南军区总医院消化科

刘晓峰

2

氯吡格雷

APA

何司匹林

抗血小板药物(APA)

E

背景

·大量循证医学证据显示了抗血小板治疗对血栓栓塞性疾病一级和二级预防的益处。

·目前小剂量阿司匹林(75-325mg)广泛用于冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、脑血管疾病和外周动脉疾病的治疗，尤其对急性冠状动脉综合征(ACS)和植入药物洗脱支架(DES)的患者更加强调双重抗血小板治疗(阿司匹林+氯吡格雷)的重要性。

·但抗血小板药物是一柄双刃剑,损伤消化道

黏膜，导致溃疡形成和出血，极严重时可致患者死亡。

阿司匹林致消化道损伤的机制

·局部作用：对消化道黏膜有直接刺激作用，可直接作用于胃黏膜的磷脂层，破坏胃黏膜的疏水保护屏障；在胃内崩解使白三烯等细胞毒性物质释放增多，进而刺激并损伤胃黏膜；也可损伤肠黏膜屏障。

·全身作用：抑制COX导致前列腺素(PG)生成减少。阿司匹林可使COX活性中心的丝氨酸乙酰化，抑制胃黏膜的COX-1和COX-2活性。小剂量阿司匹林主要抑制COX-1进而使PG合

成减少，损伤胃黏膜的保护作用。

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氯吡格雷致消化道损伤的机制

·与阿司匹林不同，氯吡格雷通过抑制血小

板膜上的ADP受体发挥抗血小板作用，并不直接损伤消化道，但可抑制血小板衍生的生长因子和血小板释放的血管内皮生长因子，从而阻碍新生血管生成和影响溃疡愈合。

6

继续

用药

停药

“说得清

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·欧美国家有指南(美国、欧洲、加拿大)

·亚太、中国无指南

·研究结果不一

·东西方种族、文化和

医疗水平的差异

·消化和心内专业出发

点的差异

·专家个人观念

说不清

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还是讲明现状，让大家判断吧

元方，何时停药

你怎么看?

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西方观点

termanticoagulationtherapyareproposed.Last,theriskofbleedingrelatedtotheuseofaspirinorotherNSAIDSintheperiendoscopicperiodisreviewedandrecommendationsformanagementareprovided.

ACUTEGASTROINTESTINALHEMORRHAGEINTHEANTICOAGULATEDPATIENT

Themostcommonsiteofsignificantbleedinginpatientsreceivingoralanticoagulationtherapyisthegastrointestinaltract.1Ahistoryofpriorgas-trointestinalbleeding,butnotahistoryofpepticulcerdiseasealone,isassociatedwithanincreasedriskofmajorgastrointestinalhemorrhageduringwarfarintherapy(30%at3yearsversus5%inthose

Thisisoneofaseriesofstatementsdiscussingthepracticeofgastrointestinalendoscopyincommonclinicalsituations.Itisintendedtoaidendoscopistsindeterminingtheappropriateuseofendoscopicproceduresinconjunctionwithanticoagulationandlorantiplatelettherapy.Guidelinesfortheappropriatepracticeofendoscopyarebasedoncriti-calreviewoftheavailabledataandexpertconsen-sus.Controlledclinicalstudieswouldbebeneficialtoclarifysomeaspectsofthisstatementandrevisionmightbenecessaryasnewd