全科医生带教优质ppt课件.pptxVIP

全科医生带教

1

慢性阻塞性肺疾病的全科诊疗思路

旺庄街道社区卫生服务中心

2

慢性阻塞性肺病(COPD)定义

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限

为特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体导致的气道和/或肺泡异常引起的。强调了慢阻肺对呼吸道症状的影响。

——慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD指南)20173

·患者，男性，70岁，因“反复咳痰喘10余年，再发加重1周”就诊。

·既往有高血压、脑梗塞病史。

您是接诊医生该如何处理?

病史资料

4

问题一：该患者可能的疾病

慢性支气管炎

慢性阻塞性肺疾病

支气管扩张症

充血性心力衰竭

闭塞性细支气管炎

支气管哮喘

哮喘——慢阻肺重叠综合征

5

------首先从问诊开始

1、问诊思路?

2、问诊主要内容?

问题二：面对这个患者你打算做什么?

6

·R(Reason)原因，病人为什么来就诊；

·|(Ideas)想法，病人对自身健康问题怎么看；

·C(Concerns)关注；病人的担心；

·E(Expectations)病人的期望。

1、针对这个患者问诊的思路：可参考RICE问诊法：

7

·主要症状的描述和病情演变；

·既往病史：包括既往有无类似的发作、诊疗情况及既往相关病史；

·家族史；

·生活方式、心理和社会因素。

2、针对这个患者，问诊的主要内容：

面对这个患者准备如何进行体格检查?为什么?

(针对这个患者需要重点查体内容有哪些?)

问题三：在初步询问(采集病史)之后的体格检查

9

问题四：针对这个患者基层能做的辅助检查?

·血常规

·胸片

·心电图

问题五：根据此患者收集的资料初步诊断是什么?

·慢性阻塞性肺疾病急性加重期

·高血压病2级(很高危)

·缺乏运动

·缺乏规范治疗

诊断可采用Murtagh安全诊断策略

11

·支气管哮喘

·充血性心力衰竭

·支气管扩张症

·闭塞性细支气管炎

·哮喘-慢阻肺重叠综合征

问题六：针对该患者需要和哪些疾病鉴别?

12

VT[L]BF[1/min]MV[L/min]IC[L]ERV[L]

VCMAX[L]

FVC[L]

FEV1[L]

FEV1%FVC[号]

FEV1%VCMAX[%]

PEF[L/s]

MEF75[L/s]

MEF50[L/s]

MEF25[L/s]

MMEF75/25[L/s]

FEF50号FIF50[%]

MVV[L/min]

FEV1*30[L/min]

TLC-SB[L]

FRC-SB[L]

RV-SB[L]

RV%TLC-SB[%]

DLCOSB[mmol/min/kPa]

DLCO/VA[mmol/min/kPa/L]

肺功能检查是诊断的金标

0.5720.0011.43 2.71 0.993.69

3.572.76

74.977.546.733.911.283.04

107.04107.04

6.34 3.45 2.4740.48 8.151.28

169.0117.3198.