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诊断学心电图复习资料

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心电图

★概念

心电图：指心脏在每一次机械性收缩之前，首先产生电激动，在激动过程中产生的微小生物电流可经人体组织传至体表，将测量电极放置体表一定部位，利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期电活动变化的连续曲线图形，称心动电流图，简称心电图（ECG）

心电图只反映心肌的兴奋性、传导性、自律性，与收缩性无关。

心肌细胞电位图反映单个心肌细胞的电活动，体表心电图则是反映无数心肌细胞的综合电活动。

相 相当于心电图上的

相 相当于心电图上的QRS波群

相 相当于J点，即QRS波群与S-T段的连接点

相 相当于S-T段

相 相当于T波

相 相当于静止状态的等电位线

0相至3相末 相当于Q-T间期

★正常每一心动周期典型心电图波组及代表的意义：

P波

P-R段

P-R间期

QRS波群S-T段

T波

Q-T间期

U波

反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化，是心房的除极波

反映房室交界区及希氏束、室内传导系统除极过程中的微弱电位变化。呈零电位而显示为等电位线反映激动从窦房结发生经心房、房室交界区、房室束、束支及浦肯野纤维传至心室肌所需的时间。（自心房除极开始到心室除极前的时间，也称房室传导时间）

反映左、右心室除极过程中的电位和时间变化。是心室除极波的总称

反映心室早期缓慢复极的电位和时间变化。（自QRS波群终点至T波起点的一段平线）反映心室晚期快速复极的电位和时间变化。是心室的复极波

反映左、右心室除极与复极过程总的时间代表心室的激后电位，机理不明

综上每一正常心动周期典型心电图波组包括：1.四个波（P、QRS、T、U）

三个段（P-R、S-T、T-P）

两个间期（P-R、Q-T）

一个J点（QRS波群的终末部与S-T段起始部的交接点）

★四、心电图导联

概念：心电图导联:是在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图的正、负极两端相连接，用于记录心电图的电路连接方式

（一）常规12导联体系

肢体导联：

双极肢体导联：标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。反映两个肢体之间的电位差。

加压单极肢体导联：加压右上肢导联：avR（反映右心电位变化）

加压左上肢导联：avL（反映左心电位变化）加压左下肢导联：avF（反映左心电位变化）

单极胸导联： V1、V2：反映右心室电位变化

V3、V4：反映室间隔近心尖部电位变化V5、V6：反映左心室电位变化

胸导联V1～6的安放位置

V1V2

胸骨右缘第四肋间胸骨左缘第四肋间

V3

V4

V2至V4两点连线的中点

左锁骨中线与第五肋间相交处

（二）附加导联

V5V6

左腋前线V4水平处左腋中线V4水平处

V7、V8、V9导联 ：将探查电极分别移至左腋后线、左肩胛线、左脊旁线与V4同一水平处。适用于左室肥厚，后壁心肌梗死，心脏移位。

右胸导联(V3R～6R)：将探查电极置于右胸壁，相当于V3～6相对应的部位。

适用于小儿心电图，右室肥厚，右室心肌梗死、右位心，心脏移位。

第二节心电图的测量与正常数据

一、测量方法

★（一）心电图纸的组成 1.横线距离：代时间，计算各波、间期的时间

2.纵线距离：代表电压，计算各波振幅的高度和深度

（二）心率的计算1.心律齐者：2.心律不齐者：

（三）心电图各波段的测量心电图的坐标

心电图纸为坐标纸，每个小方格的长、宽各为1mm。心电图纸横向坐标的距离代表时间，记录常规心电图时，心电图的走纸速度为25mm/s，故每一小格代表0.04s。心电图纸纵向坐标的距离代表电压的振幅，标准电压为1mv等于10mm，每小格电压等于0.1mv。

心电图机走纸速度常有25mm/s、50mm/s两种;电压常有1/2、1、2三种。心率测量

单位：次/分钟(bpm)

计算： A.心率齐：60/P-P间期(s)或R-R间期(s)

B.心率明显不齐：6s内P或R波的数目（作为起点的P波或R波不算在内）乘以10或3s内P或R波的数目（作为起点的P波或R波不算在内）剩以20(即每分钟内心跳次数)。常用于AF、Af中心室率的计算。

2.各波时间的测量：

★3.R峰时间的测量（室壁激动时间VAT）概念：

★4.各间期的测量：

★（四）平均心电轴

1.概念2.测量方法

目测法（2）振幅法：正常心电轴的范围及左、右便移的临床意义

Ⅰ、Ⅲ

Ⅰ、Ⅲ导联主波向上则不偏 (尖朝天，则不偏)Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上则右偏(尖对尖，向右偏)Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下则左偏(口对口，向左