《高血压患者高质量血压管理中国专家建议（2023年版） 》解读.pptx

《高血压患者高质量血压管理中国专家建议（2023年版）》解读心内科2023-12

背景201高血压控制率我国高血压面临挑战

我国高血压控制率中国高血压的控制率虽较往年有所提升,但仍低于全球平均水平(男性17.8%,女性13.9%)[1]。1990年至2019年按国家和性别分列的绝对血压控制率变化。红点(控制率1990)，黑点(控制率2019)。1.CardiovascRes,2023,119(2):381-409全球平均23.5%全球平均18.4%

27.9%根据2012—2015年高血压抽样调查结果,我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%(标化率23.2%),患病人数从1958年不足3000万增长到了近3亿[1]。当前,我国高血压管理面临两个方面的重要挑战:一是高血压患病率持续上升、高血压发病明显年轻化;二是高血压控制率亟待提高和改善。我国高血压管理面临挑战血压管理不应停留在表象，有必要提出并践行新的高质量血压管理理念，从而「真正」控制血压水平，充分发挥降压治疗保护靶器官、预防并发症的作用，降低心血管事件风险。1.Circulation,2018,137(22):2344-2356.

高质量血压管理的内涵502高质量血压管理的概念高血压的分级、分期及分型管理

诊室外血压测量长期血压监测血压达标高质量血压管理高质量血压管理需强调诊室外血压测量的应用，全面了解患者全天24小时血压情况，对提升血压管理质量具有重要意义。

血压是动态变化的（天/周/季节），通过长期血压监测和切实有效的管理方法，平稳降压，减小BPV，为患者带来更多获益。

降压治疗不应仅强调血压达标上限，还需注意达标下限，避免出现低血压对靶器官灌注造成一些不利的影响，把血压控制在最适合的范围。核心是通过使用长效降压药物控制24小时血压，根据高血压患者的分级、分期以及分型，实现高血压的个体化治疗，从而减少血压变异性（BPV），延长患者血压目标范围内时间（TTR），降低心血管事件风险。高质量血压管理是指在诊室血压达标的基础上，进一步实现全天24小时（动态血压）以及长期（家庭血压）稳定的血压控制达标；在高血压分级、分期管理的基础上，进行高血压的分型管理。1、首次提出「高质量血压管理」，具体概念

尚无随机对照临床试验支持收缩压和/或舒张压≥130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)作为高血压诊断和治疗的标准,因此,我国仍然采用收缩压和/或舒张压≥140/90mmHg作为高血压诊断标准。诊断标准针对收缩压/舒张压在130~139/80~89mmHg的中低风险者,降压治疗是否能带来获益,目前仍不清楚。中低风险患者管理3级高血压,收缩压和/或舒张压≥180/110mmHg的患者,目前也非罕见,在我国成人中患病率为1.6%,预计约2000万人,这部分患者需积极监测与治疗,避免发生靶器官损害及临床并发症。3级高血压管理高血压分级目前仍然按照《中国高血压防治指南(2018年修订版)》分为3级(1级、2级、3级)。分级不仅是高血压管理的基础,也是目前大部分指南高血压诊治的基础,其核心目标是降压达标。分级2、高血压的分级、分期及分型管理

分期高血压分期包括危险因素阶段、靶器官损害阶段以及临床合并症阶段3期。这样的分期理念与危险分层相似,但又与危险分层不完全相同。高血压分期着眼于当前风险,而危险分层主要用于预测未来10年心血管事件风险。高血压分期管理,可提供更有针对性、更有效的个体化降压药物治疗策略。分型高血压分型对于制定个体化的治疗方案非常重要。按照病因,高血压分为原发性和继发性高血压。原发性高血压的治疗包括治疗性生活方式干预、药物治疗以及器械治疗。继发性高血压,重点是针对病因进行治疗,通常需要特定的诊断方法,选择有效的药物治疗或适当的介入治疗,以控制或治愈高血压。2、高血压的分级、分期及分型管理

实现中国人群高质量血压管理的专家建议903提高血压测量的可及性,推广家庭和动态血压监测强化高血压分级、分期、分型管理加强改善高血压患者的生活方式使用长效药物实现24h血压控制,减少BPV,提高TTR提高高血压治疗的依从性借助互联网及人工智能技术赋能高质量血压管理

01广泛开展高血压筛查提高知晓率;07普及“互联网+”技术02严格限盐03以家庭血压为指导的血压管理06使用优选的降压药05降低家庭清晨血压作为第一目标,对高危患者以控制夜间血压为第二目标;04严格的血压控制在此基础上,结合我国实际情况,为实现中国人群高质量血压管理,特提出以下专家建议。2022年,HOPEAsiaNetwork提出亚洲高血压管理的七步行动计划,包括：实现中国人群高质量血压管理的专家建议

提高血压测量的可及性,推广家庭和动态血压监测不断加强高血压科普宣传,借助“全国高血