一例间质性肺炎的疑难病例讨论.pptxVIP

一例间质性肺炎的疑难病例讨论;目录;;基本信息;治疗经过;治疗经过;治疗经过;治疗经过;相关辅助检查;相关辅助检查;相关辅助检查;相关辅助检查;;急需解决的护理问题;急需解决的护理问题;什么是经鼻高流量氧疗？;经鼻高流量氧疗特点与优势;经鼻高流量氧疗的临床应用;经鼻高流量氧疗的临床应用;经鼻高流量氧疗的临床具体操作;经鼻高流量氧疗的临床具体操作;;Ⅰ型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置30~40?L/min；维持脉氧饱和度（SpO2）在92%~96%，结合血气分析动态调整；若没有达到氧合目标，可以逐渐增加吸气流量和提高O2浓度最高至100%；;温度的设置;气道湿化的目标和评估：;气道湿化的目标和评估：;痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出

听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音

呼吸通畅，患者安静?;上机前应和患者充分交流，说明治疗目的的同时取得患者配合，建议半卧位或头高位（20度）；

选择合适型号的鼻塞，建议选取≦鼻孔内径50%的鼻塞管；

;张口呼吸患者需嘱其配合闭口呼吸，如不能配合者且不伴有二氧化碳潴留，可应用转接头将鼻塞转变为鼻/面罩方式进行氧疗；;严密监测患者生命体征、呼吸形式运动及血气分析的变化，及时做出针对性调整；;使用中的注意事项：;为克服呼吸管路阻力，建议最低流量最好不小于15?L/min；

注意调节鼻塞固定带松紧，避免固定带过紧引起颜面部皮肤损伤；;使用过程中如有机器报警，及时查看并处理，直至报警消除；

使用过程中出现任何机器故障报错，应及时更换并记录报错代码提供厂家售后，严禁报错机器继续使用。;;;急需解决的护理问题;;世界卫生组织疼痛分级;

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;疼痛评估要点;部位;

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;疼痛评估要点;疼痛评估频度;疼痛缓解效果分级;如何进行疼痛评估的记录？;疼痛护理措施;心理疗法;基础护理;重度疼痛（7-10分）

III.强阿片类药

±弱阿片类药

±辅助药

;非阿片类止痛药（非甾体抗炎药NSAIDs）;非甾体抗炎药（NSAIDs）;阿片类药物常见副作用;自控镇痛泵护理;非药物疗法;音乐疗法;社会支持;健康教育;;急需解决的护理问题;入科心理护理;医患配合;院后护理;;知识拓展;用物准备;;操作者及药品准备;病人准备;对病人的评估;检查张口度;甲颏间距≥6.5cm,插管无困难

6-6.5cm间,尚可在喉镜下插管

＜6cm(三指),无法用喉镜插管

;Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭

和悬雍垂

Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂

Ⅲ级：只能看到软腭

Ⅳ级：只能看到硬腭;成年男性常用ID7.5~8.5，插入深度22-24cm

成年女性多用ID7.0~8.0，插入深度20-22cm

鼻腔插管多选用ID7.0~7.5。

小儿气管导管选择公式：

ID=导管内径（ID）=4.0+（岁÷4）

=（16+年龄）÷4

气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12，新生儿10-11cm

5岁以下不用套囊;甲状软骨;悬雍垂;下呼吸道——喉;操作中配合;操作中的配合;用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间;显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。;观察声门的解剖标志物;弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门;右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内;将导管前端对准声门，轻柔的插入气管内，直至套囊完全进入声门，并安置牙垫，拔出喉镜，套囊注气（5-7ml);气管插管的护理配合;证实导管位置;气囊压力;导管固定;危重病人输血特点;危重病人病情重，变化快，护士应迅速输血，但必须严格按照《临床输血技术规范》进行操作。现从抽血备血、领血、输血及输血后主要的注意事项总结如下：;一、抽血备血

1、核对医嘱、输血申请单及条形码，不要提前在采血管上贴上标签。

2、八对：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型（包括RH因子）、诊断

3、两位护士至病人床旁抽血，一次一个患者

4、抽血前做好核对病人身份（自报姓名，腕带）

5、条形码上双签名

6、不要在输液管中直接获取血标本

7、血标本采集一般需5ML，不得少于3ML,应在1小时之内送血库

;二、领血;二、领血;三、输血

1、输血前，两位护士共同三查九对后双签名

2、由两位护士带病历至病人床旁再次核对后进行输血。

3、血制品从血库取回后30min内开始输入，不可自行贮血。

4、血液内不可添加其他药物，专用通路。不可剧烈震荡

5、输注前后，NS冲洗输血管道，连续输注不同供血者的血液时，两袋血之间需用NS冲洗输血器。

6、连续进行血液成分输注时，输血器至少每12