糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘护理.docVIP

糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的护理

【摘要】目的：分析糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的状况，研究其护理方法。方法：将糖尿病肾病及慢性肾小球肾炎维持性血液透析患者分为两组，观察动静脉内瘘栓塞1、3、5年以上发生率。观察两组瘘的穿刺成功率和感染率。结果：糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的穿刺成功率低，感染率高，极易发生内瘘栓塞。结论：针对糖尿病肾病患者内瘘护理的特殊性实施正确引导，加强内瘘护理的责任心，减少损害动静脉内瘘的不良因素，延长内瘘使用寿命，从而提高糖尿病肾病患者的生活质量。

【关键词】糖尿病肾病；血液透析；动静脉内瘘；护理

【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2013）03-0221-02

2010年3月发表的我国糖尿病调查结果显示，我国大陆地区成人糖尿病的患病率为9.7%，据此估算我国大陆地区约有糖尿病患者9200万，患病人数居世界第一。越来越多的血液透析中心调查结果显示，糖尿病肾病已逐渐成为我国慢性肾功能衰竭的主要病因之一，透析则为必不可少的替代治疗[1]。理想的血管通路是确保透析充分的前提，对长期血液透析患者采用动静脉内瘘作为血液通路有较大的优越性。但是，由于糖尿病患者常常有血管病变，无法建立满意的血管通路，内瘘的存活率明显低于一般透析患者[2]，因此糖尿病肾病患者动静脉内瘘的护理尤为重要。

1资料与方法

1.1一般资料：2005年8月～2012年8月，本中心存活5年以上的血透患者中原发病为糖尿病肾病血液透析患者（糖尿病组）48例，其中男23例，女25例，年龄（63±21）岁。原发病为慢性肾小球肾炎（慢性肾炎组）39例，其中男24例，女15例，年龄（58±16）岁。两组患者的透析年龄、透析时间、透析方式、透析机器、透析器材均无显著差异。

1.2方法：回顾性观察两组患者动静脉内瘘栓塞在透析1、3、5年以上发生率，两组内瘘的穿刺成功率和感染率。穿刺成功标准：（1）一次穿刺成功，针尖进入皮肤再进入血管为一次穿刺成功；（2）充足的血流量，即透析时透析机泵控血流量达到200ml/min以上，监测压力处于正常范围，静脉压范围为80～200mmhg；（3）穿刺点无血肿、渗血[3]。感染标准：局部红、肿、热、痛。

1.3统计学处理：计数资料用χ2检验。p0.05为差异有统计学意义。

2结果

动静脉内瘘穿刺成功率糖尿病组明显低于慢性肾炎组（p0.05）；动静脉内瘘感染率糖尿病组明显高于慢性肾炎组（p0.05）；两组患者动静脉内瘘栓塞在透析1年、3年、5年以上发生率见表1。

3讨论

结果表明，糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的穿刺成功率低，感染率高，极易发生内瘘栓塞。分析原因：（1）糖尿病患者由于脂代谢异常和微血管变化，导致动脉粥样硬化和血管内膜增厚，血管弹性降低，管腔缩小，因此糖尿病肾病患者建立动静脉内瘘难度更大，内瘘手术成功率低，瘘管成熟期长，充盈度差，使用时穿刺难度大，按压不当极易发生栓塞；（2）糖尿病患者较慢性肾小球肾炎患者在血液透析过程中血压下降幅度大，下降速度快[4]，透析中的低血压是内瘘栓塞的常见原因；（3）由于原发病为糖尿病患者的免疫力低下，营养不良，又多年龄偏大，因此，内瘘感染发生率较高。

3.1动静脉内瘘成熟前后的护理：（1）内瘘手术后，注意手术侧手臂制动且手臂放置略高于心脏位置，有利于手臂的血液回流。保持伤口干燥，禁止水冲洗，避免弄湿伤口，防止感染。伤口拆线数日后在透析医生或护士的指导下，加强瘘侧手臂的锻炼，增加血管的充盈程度，如前臂下垂，用手练习握力器或健身橡皮圈等[5]。具体方法为：健侧手扎住吻合口上方（近心端），瘘侧手使用握力器锻炼或握拳锻炼至静脉中度扩张，10秒钟5次后两手同时放松，如此反复，每天3次，每次5分钟。（2）新成熟的内瘘前5次穿刺最好不要有血肿，且固定由熟练护士穿刺（如有血肿立即拔针按压）。透析中观察血流量，开始使用时血流量不宜过大（180～200ml/min），以免过度抽吸损伤血管内膜。透析结束由熟练护士用无菌纱布按压穿刺点，10分钟后无出血即贴创口贴，不用纱布及约束带并交待注意事项。

3.2加强患者内瘘的自我保护意识：（1）透析结束时，按压血管力度要以能够感觉到内瘘的颤动，又不出血为宜。透析结束回家后，如果出现内瘘出血，应立即按压穿刺点。若出血不止应立即到医院紧急处理。透析当日回家后24小时内不能水浴，有血肿出现24h内冷敷，24h后改为热敷，同时涂擦多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）消肿，效果满意[6]。经常触摸瘘管，发现异常（无搏动和震颤或搏动和震颤减弱），及时与血液净