2023-肺栓塞的诊断和治疗新进展.pptxVIP

肺栓塞的诊断和治疗新进展

主要内容1.概述2.临床特点3.诊断思路4.治疗原则

定义由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征肺栓塞发生肺出血或坏死者肺动脉原位血栓形成内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征肺栓塞肺血栓栓塞肺梗死肺动脉血栓形成概述－基本概念

全球范围PTE并不少见中华医学会呼吸病分会肺栓塞与肺血管病学组.中华医学杂志.2018;98(14):1060-1087.中国美国欧美6个主要国家在欧盟6个主要国家，症状性VTE发生例数每年＞100万近年来我国VTE诊断例数迅速增加，住院患者中PTE的比例从1997年的0.26‰上升到2008年的1.45‰美国VTE的发病率约为1.17/1000人年，每年约有35万例VTE发生

我国PTE发病率呈上升趋势住院患者中PTE比例(‰)中华医学会呼吸病分会肺栓塞与肺血管病学组.中华医学杂志.2018;98(14):1060-1087.

PTE的死亡风险不容忽视1.YangY,etal.PLoSOne.2011;6(11):e26861.2.ArshadN,etal.JThrombHaemost.2017Feb;15(2):295-303.3.AndresenMS,etal.ThrombRes.2011Jun;127(6)_540-6.4.中华医学会呼吸病分会肺栓塞与肺血管病学组.中华医学杂志.2018;98(14):1060-1087.一项多中心注册研究，纳入我国18,206例确诊PE患者，旨在评估1997年-2008年我国医院住院患者PE发病率和死亡率全因死亡率(%)我国PTE住院病死率逐年下降1,4全因死亡率(%)死亡率(%)VTE全因死亡率高峰期发生在初始治疗6个月内2,4PE患者死亡率显著大于单纯DVT患者3,4

概述-病理生理改变11.血流动力学改变：肺血流受损＞25%-30%，MPAP可略升高，肺血流受损＞40%-50%，右心室充盈压增加，心脏指数下降，MPAP可达40mmHg；肺血管床面积堵塞50-70%，可出现持续性肺动脉高压；堵塞达85%可致猝死。

概述-病理生理改变2栓塞后肺泡表面活性物质减少，肺泡萎陷、顺应性降低，有效通气面积降低右心衰致肺动脉灌注不足，部分患者通过未闭合的卵圆孔产生右向左分流，加重低氧血症132呼吸功能改变(低氧血症）栓塞后形成死腔样通气，致通气-灌注比例失调，导致低氧血症,低碳酸血症和碱血症(呼吸性

概述-病理生理改变3右心功能不全：肺血管阻力↑→肺动脉压↑→右心室后负荷↑→右室壁张力↑→右室扩张和功能不全

临床特点猝死急性肺心病：突然呼吸困难，濒死感，紫绀，右心衰竭，低血压，肢端湿冷，突然栓塞2个肺叶以上的患者不能解释的呼吸困难：梗塞面积较小，是提示死腔增加的唯一症状慢性反复性肺血栓栓塞基本上有五个临床征候群肺梗死：突然呼吸困难、胸痛、咯血、胸胸膜摩擦音或胸腔积液

临床特点咯血：提示肺梗死的症状，多在24小时内发生咳嗽：约占37%，干咳或少痰晕厥：约占13%，主要原因是大块肺栓塞（堵塞血管在50%以上）引起的脑供血不全惊恐：发生率55%，与胸痛或低氧血症有关呼吸困难：最常见，约占84-90%，尤以活动后明显，静息下缓解胸痛：约占70%，突然发生，多与呼吸有关，呼吸时加重常见症状

PTE的危险因素Virchow’s三联征管壁损伤凝血改变血流瘀滞静脉血栓栓塞性疾病的机制——Virchow’s三联征中华医学会呼吸病分会肺栓塞与肺血管病学组.中华医学杂志.2018;98(14):1060-1087.任何可以导致Virchow三要素均为VTE危险因素，包括遗传性和获得性2类：遗传性因素：由遗传变异引起，常以反复发生的动、静脉血栓形成为主要临床表现获得性因素：指后天获得的易发生VTE的多种病理生理异常，多为暂时性或可逆性的，如手术、创伤、急性内科疾病(心力衰竭等)、某些慢性疾病(如抗磷脂综合征、肾病综合征等)和恶性肿瘤等。部分VTE患者经较完备的检测手段也不能明确危险因素，称为特发性VTE。部分特发性VTE患者存在隐匿性恶性肿瘤，应注意筛查和随访。

★一般检查●低热，占肺栓塞的43%，持续一周；●70%有呼吸频率加快，＞20次/分有诊断意义临床特点-体征

临床特点-心血管体征53%有肺动脉第二音亢进；颈静脉充盈，搏动增强，肺栓塞重要的体征肝脏增大，肝颈反流征和下肢浮肿

临床特点-呼吸系统体征病变部位叩诊浊音，肺野可闻哮鸣音和干湿性罗音（15%）；90%的栓子来源于深静脉血栓形成，DVT被认为是肺栓塞的标志