新生血管性青光眼病例讨论.ppt

新生血管性青光眼患者的观察与护理病历讨论五病区张晓美

新生血管性青光眼？新生血管性青光眼（NVG)是破坏性强、失明率高的眼病。本病是虹膜表面及房角有新生血管，同时合并有纤维血管膜形成，导致房角关闭而产生的一种严重闭角型继发性青光眼。患者眼部充血，角膜水肿，剧烈眼痛、头痛，常导致失明。虹膜新生血管常继发于某些引起视网膜缺氧的疾病，如视网膜中央静脉阻塞，糖尿病视网膜病变、视网膜中央动脉阻塞、视网膜静脉周围炎、恶性黑色素瘤、视网膜母细胞瘤、视网膜脱离和颞动脉炎等，尤以前两种病比较多见。由于其破坏性强，失明率高，临床治疗效果差，因此，保持眼球结构的完整和尽可能挽救有用的视功能为眼科医师最大的目标，采取有效的治疗措施是有效控制眼压和保留比较好的视功能的关键。病例汇报

患者张玉芳，女，50岁，因“右眼视物不清半年，眼胀疼伴同侧头痛7天”来我院就诊半年前出现右眼视物不清，无眼红、眼疼，无虹视、复视，无畏光、流泪，无视物变形、变色，无头痛、恶心、呕吐，未予诊疗；7天前出现右眼胀疼，伴同侧头痛，伴视物不见，伴眼红、异物感，伴畏光、流泪，无恶心、呕吐。入院查体：T36.2℃P114次/分R23次/分钟BP130/80mmHg,眼科检查：视力右眼HM左眼0.25，眼压OD71mmHgOS15mmHg，右眼混合充血，角膜水肿，前房中深，虹膜纹理清，表面可见大量新生血管，瞳孔圆，直径约4mm，对光反应迟钝，晶状体皮质混浊，玻璃体及眼底：窥不入；左眼睑球结膜无充血，角膜透明，前房中深，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反应灵敏，晶状体皮质轻混，玻璃体轻度混浊，眼底视盘边界清，色可，视盘下方可见新生血管，视网膜在位，表面散在出血及黄色渗出。患者糖尿病病史10余年，胰岛素、口服药物治疗，血糖控制，8年前行“阑尾切除术”，3年前因“脑梗塞”于当地医院保守治疗，否认高血压、冠心病史，对鲜鱼过敏。新生血管性青光眼分期1.虹膜新生血管形成(NVI)期2.新生血管性青光眼（NVG)3.新生血管性青光眼（NVG)晚期护理问题1.疼痛与眼压升高有关2.焦虑与知识缺乏、担心疾病预后和日常生活质量有关3.睡眠形态紊乱与眼部疼痛、环境生活方式改变有关4.知识缺乏缺乏有关术前准备、术中配合、术后注意事项及青光眼的预防知识。5.跌倒坠床的风险与患者视力下降有关6.潜在并发症前房积血、浅前房、葡萄膜炎反应、脉络膜脱离、眼球萎缩疼痛评估法应该选用患者最好理解的方法来评估，同时根据评估结果对患者及家属进行健康教育，使他们了解疼痛评估的重要性，并主动协助报告患者的不适感受。临床上我所采用的是尺度法。其基础为视觉模式评分法，即一把长度为100mm的标尺，一段标为极度疼痛，另一段标为无痛，两段又分别用面部表情表示两种极端的痛感以备不识字的患者使用，应用时患者在刻度上用笔标出疼痛的程度分值，同样的评估尺由护士从旁观察患者表情的紧张程度评分，称为视觉模拟疼痛观察法。根据视觉模拟评分分值划分疼痛的严重程度标准为1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛。通过评估，此患者的疼痛程度属于中度疼痛。请选择最能描绘出您疼痛程度的脸谱:图常用降眼压药物局部用药和全身用药相结合1、拟副交感神经药（缩瞳剂）常用剂型：最常用为1%毛果芸香碱滴眼液，q5min×4，qid，此药为刺激性药物，因此，滴药后要压迫泪囊区2-3分钟以减少药物经鼻粘膜吸收中毒，并注意观察询问患者有无眉弓疼痛，视物发暗，近视加深等，因频繁滴眼，还可能产生胃肠道反应、眩晕、气喘、脉搏加快、出汗等全身中毒症状。2、β肾上腺能受体阻滞剂常用剂型：0.25%-0.5%噻吗洛尔、盐酸卡替洛尔此类药物能减少房水生成而降低眼压，但可引起心率减慢，所以有支气管哮喘者、肺源性心脏病患者在用药过程中应严密监测心率变化。3、肾上腺能受体激动剂常用剂型α2受体激动剂，0.2%溴莫尼定，可减少房水形成，促进房水经葡萄膜巩膜排出。4、前列腺素衍生类常用剂型：0.005%拉坦前列素作用机制：增加房水经巩膜葡萄膜外流通道排出，但不减少房水生成，不影响心肺功能。副作用：局部短暂性烧灼、刺痛、痒感、结膜充血，长时间用药，可使虹膜色素增加。5、碳酸酐酶抑制剂常用醋甲唑胺，每日到2次，首剂加倍；作用机制：通过减少房水生成降低眼压。久服可引起口唇、面部及指趾甲麻木，全身不适，肾绞痛、血尿等不宜长期使用。6、高渗剂常用剂型：20%甘露醇，须在30