[doc]纤维喉镜下喉内手术128例报告.doc

[doc]纤维喉镜下喉内手术128例报告

纤维喉镜下喉内手术128例报告

医学理论与实践2OO3年第l6卷第6期JMedTheoramp;PraeVo1.16.No.6,Jun2ID?

2处置与结果

6例突发呼吸困难时,立即自套管吸引,2例吸痰管置套

管时受阻,仅2例吸出少许粘脓痰,但呼吸均无改善.速改

较粗吸痰管吸引仍无效,果断取出套管,2例呼吸立即改善,

检查套管口几乎为粘痰痂阻塞,予更换套管.4例呼吸仍不

改善,明视下检查,见气管切口下方为粘痰痂阻塞,立即用血

管钳取出,呼吸缓解.

3讨论

3.1气管切开术粘痰痂阻塞气道原因上呼吸道具有保护

下呼吸道的功能.吸入的空气经鼻腔处理即变得清洁无

害【引.然气管切开术后空气直接经气管吸人肺内,易招致气

道感染.文献[3]报道肺炎是常见的并发症,亦与患者肺部

状况有关.本组6例均为慢性支气管炎及糖尿病的老年患

者,机体抵抗力减弱,肺部状况往往不佳,易发感染.若经受

长时间全麻及大手术创伤后抵抗力进一步下降,肺部感染更

易发生或加重,结果促使粘痰产生.术后1周伤口尚未愈

合,疼痛常使患者抑制咳嗽致粘痰积留气道.鼻腔对吸人空

气具有加温及湿化作用,对保持呼吸道湿润,维持纤毛正常

运动十分重要E2,4],而气管切开术后呼吸生理改变使纤毛正

常运动受阻.若吸痰管质地较硬,吸引负压过大,插管时即

使用真空吸引或管内有被抓住感时仍继续吸引,常可导致粘

膜损伤;术后体位不当,套管不合适,其对气道的压迫亦产生

粘膜损伤【引,结果纤毛运动发生障碍.若室内湿度差,温度

高,雾化吸人次数不足,尤其在空气干燥的冬季更易发生粘

痰积留下呼吸道,且易逐渐干燥形成结痂阻塞气道.秦永

彦J指出,肺部炎症,气管支气管粘膜上皮萎缩纤维病变,体

质衰弱等内在因素,可致气管纤毛柱状细胞正常功能丧失,

促使痂皮形成,气管内粘液积留,使痂皮增厚扩大,阻塞气

道.

3.2急救措施气管切开术后粘痰痂阻塞气道发生呼吸困

难时,唯一有效的处理办法是尽快清除粘痰痂,恢复有效气

通道.文献[4]指出,气管切开术后再发呼吸困难,应考虑下

呼吸道,气管套管分泌物阻塞或套管脱出,后者显而易见.

故对非套管脱出的呼吸困难,应立即吸引套管及下呼吸道,

若吸痰管置套管后受阻,应考虑套管堵塞,果断取出检查,更

换.但对术后1周内患者,应采取相应措施避免更换套管时

发生的窒息危险.若呼吸仍无改善,应速在明视下检查气管

切口下方,发现粘痰痂立即取出,必要时在支气管铙下取出.

3.3预防临床医师对气管切开的病人不能过于依耪术后

护理而放松警惕,特别是对慢性支气管炎,糖尿病,经历长时

间全麻及大手术后的老年体弱患者,术后对其病情应予充分

估计.除常规护理外,必须加强抗炎治疗,静脉给予高营养,

增强抵抗力;增加雾化吸人次数,确保室内有一定湿度和温

度,以维持纤毛柱状细胞的正常功能.气管内滴1:200—1:

40O庆大霉素液1次/2—4h,防止气管内干燥结痈,并有助于

稀释痰液.术后勤观察呼吸,多作肺部检查,若有痰鸣音,应

十分警惕.对痰粘稠者可滴胰蛋白酶或糜蛋白酶,或1%一

2%碳酸氢钠液,可稀释痰液.但量不宜多,对出血者忌用糜

蛋白酶.必要时与呼吸科配合,结合纤支镜行支气管灌洗

术,能更好地清洁气道和控制感染.

注意严格无菌吸痰.带菌操作可加速肺炎扩散,被假单

胞菌污染的呼吸器也可引起肺炎【引,应引以为戒.为减少粘

膜,纤毛损伤,吸痰动作要轻,进管时不要使用真空吸引,只

能撤出导管时,才间断使用吸引,最好选用奎胶或聚乙烯吸

痰管,吸痰管不能超过人工或天然气道直径的1/2,吸痰时成

人的真空压力安全范围为一0.0105一一0.0185MPlt,擞管时旋

转导管360~,防止对粘膜不断刺激,如感到导管内有被抓住

或拉住感觉立即停止吸引.

笔者的经验:床边配备气管切开包,以及良好的光源,供

氧甚至支气管镜等急救设备以及良好的光源是十分必要的.

参考文献

1江德胜.脉冲血氧定量仪监护气管套管的阻塞.国外医学?耳鼻

咽喉学分册,1989,13(5):307—308

2卜国铉,顾瑞金.鼻生理学.中华耳鼻咽喉科杂毒,1991,26(3):

178——182

3贾超英.气管切开术后感染引起的致死性并发症及其预防.国

外医学?耳鼻咽喉科分册,1990,14(5):308—309

4秦永彦.气管切开术.见:江苏医药编辑部,主编.耳鼻咽喉科学

进展.南京:江苏科学技术出版社,1981.137—138

收稿日期2002—12—16

(编辑太行)

纤维喉镜下喉内手术128例报告

王传永郭俊山东省单县中心医院274300

1994年以