原创力文档- 1、本文档共24页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
眩晕诊断流程
1
编辑ppt
眩晕诊断流程图
2
编辑ppt
眩晕疾病检查流程和选择
3
编辑ppt
眩晕诊断
一、症状鉴别
二、病史采集
三、体格检查
四、辅助检查
五、治疗
六、前庭康复训练
4
编辑ppt
一、症状鉴别
1、眩晕：特异性症状，指存在周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉，主要病因是前庭系统功能障碍。
2、失衡：不稳或不安全感，无旋转，站立或行走困难。与多种神经系统、内科疾病、精神及疾病有关。
3、头重脚轻：头或环境有漂浮、晕或摇摆感。
4、晕厥前：一过性，马上要失去知觉、晕倒的感觉。
5
编辑ppt
二、病史-起病方式
急骤起病：脑血管性眩晕
急性起病：一般持续24小时或以上，3天内达到高峰（前庭神经炎、迷路炎）
慢性起病：一般超过3天以上，在较长时间内逐步达到高潮（迁延型双侧前庭疾病、前庭性焦虑症）
反复发作性起病：前庭阵发症、BPPV、偏头痛性眩晕、梅尼埃氏病
6
编辑ppt
病史-持续时间
每次眩晕发作持续时间：秒？分？小时？天？
数秒：良位（BPPV）、前庭阵发症（VP）、上半规管裂（SSCD）、外淋巴瘘。
数分钟：后循环缺血（TIA）、前庭阵发症（VP）
数十分钟至数小时：Meniere病（MD）
数天至数周：前庭神经元炎（VN）、迷路炎、MS、突聋。
偏头痛性眩晕（MV）：可变，数秒至天。
持续性：头晕，常为精神源性。
7
编辑ppt
病史-诱发因素
行走加重：双侧前庭神经病变、多感觉神经损害、神经系统疾病。
头位改变：由头部活动造成头晕加重的病因多为前庭源性的；重力方向：BPPV
转头：前庭阵发症（非颈性眩晕）
咳嗽、压力或声音变化：外淋巴瘘、上半规管闭合不全
特定场合、应激：精神源性
激素水平改变（如月经前后）、失眠、食物等，偏头痛性眩晕。
8
编辑ppt
病史-伴随症状
伴耳闷或耳痛见于听神经瘤、中耳炎、梅尼埃病；
伴头痛见于偏头痛和听神经瘤；
伴耳鸣见于梅尼埃病、听神经瘤、迷路炎；
伴听力减退见于迷路炎、梅尼埃病、听神经瘤、周围淋巴漏、卒中、突发性耳聋；
伴面瘫见于听神经瘤、耳疱疹感染；
伴失衡见于卒中、迷路炎、前庭神经元炎；
伴畏光畏声见于偏头痛；
伴局灶神经体征见于卒中、肿瘤和多发性硬化。
9
编辑ppt
病史-发作次数
是首次发作还是反复发作？
首次发作呈持续性（超过24小时），常考虑VN、PCI、突聋。
反复发作的疾病主要考虑：BPPV、MV、MD、VP。
掌握字母表示的6个疾病，再加上精神源性头晕，大概可以解次临床85%的头晕性疾病。
10
编辑ppt
发作类型
单发性急性眩晕发作：前庭神经炎、血管性原因（急性脑干、小脑卒中）、初次发作的偏头痛性眩晕及初次发作的梅尼尔病。
复发性或发作性眩晕：偏头痛性眩晕、梅尼埃氏病、前庭阵发症、良性反复发作性眩晕、VB-TIA。
慢性不稳感或头晕感：不稳感可由双侧前庭功能缺损引起，但更多时候与神经系统疾病有关，如小脑性共济失调、帕金森综合症、脊髓病、周围神经病等；非特异性头晕常见病因：内科系统疾病、心因性疾病。
11
编辑ppt
三、体格检查
12
编辑ppt
生命体征
血压
1、两臂血压测量：锁骨下动脉盗血综合征
2、直立性血压测量：诊断标准为站立时收缩压比坐位或卧位时降低20mmHg，或收缩压在站立时低于90mmHg。多见于糖尿病、多系统萎缩等。
心脏：心律/心率、心脏杂音、心脏功能状态。心源性眩晕
意识：一过性低血糖、心源性晕厥
颈部：活动度及范围、颈部压痛或后枕部疼痛
13
编辑ppt
眼部检查
1、视觉功能：静态视敏度（视力）、动态视敏度、视野
2、眼球静止状态：瞳孔、眼睑、固视、眼震
3、眼球运动功能：活动是否充分、跟踪、扫视及反扫视
14
编辑ppt
头动检查
头动可引起内淋巴流体动力改变，刺激前庭终末器官；而刺激通过前庭眼反射（VOR）反应表现出来。
1、低频VOR头动检查：转圈式摇头
2、高频VOR：甩头试验、头Heave检查（HHT）
毛细胞
前庭神经
前庭神经节
前庭神经核
内侧纵束
眼球运动核团
眼肌运动效应器
15
编辑ppt
听力检查
手指法
音叉法：weber试验、Rinne试验
纯音测定
电测听
16
编辑ppt
步态检查
1、CTSIB：病人双腿平行，自然站立，双手胸前交叉抱肩。（海绵垫）
2、双臂过指试验
3、单腿站立试验
4、TandemRomberg试验：双脚前后一线站立
5、原地踏步：闭眼、双手平举、原地踏步30秒或50步。向一侧偏移，大于30度为异常。
6、Tandem行走：先睁后闭，两脚前后成一线走
7、行走转头检查：向前行走过程中，边走边向左右转头。
17
编辑ppt
位置试验
1、Dix-Hallpike试验
2、Roll试验
18
编辑ppt
Dix－Hallpi
文档评论（0）