常见的心血管外科麻醉.pptx

;主要内容;心脏手术麻醉概述;心血管麻醉和综合麻醉的区别;很难听到哪位麻醉医生说，只要顺利地完成了气管插管，CABG、瓣膜置换、Swich、心脏移植等手术的麻醉就可认为成功了

心脏移植等手术的麻醉。麻醉方法学的正确选择对保证心血管手术的成功固然重要，;，国内相当多的综合医院的心外科医生要求麻醉科能安排固定的麻醉医生和心外科配合就不难理解了。

在在心心血血管管外外科科领领域域，，;心脏手术麻醉过五关;心脏手术麻醉诱导五步骤;心脏手术麻醉维持五原则;心脏手术麻醉前准备;麻醉前准备;麻醉前准备;麻醉前准备;先心病患儿麻醉前准备;禁食禁水：先心病病人主要为小儿，术前禁食、禁饮等按小儿麻醉的原则处理。

禁食禁水：先心病病人主要为小儿，术前禁食、禁饮等按小儿麻醉的原则处理。禁食禁水：先心病病人主要为小儿，术前禁食、禁饮等按小儿麻醉的原则处理。;先心病患儿麻醉前准备;麻醉前用药;麻醉前用药;先心病患儿麻醉前用药;冠心病术前药物治疗;冠心病麻醉前用药;冠心病麻醉前用药;冠心病麻醉前用药;冠心病麻醉前用药;注意事项;心脏手术麻醉方法;理想的全身麻醉要求具备以下四个要素：充分镇静、完善镇痛、满意肌松、合理控制应激。麻醉过深可引起围术期患者血液

动力学的严重抑制，麻醉过浅则可造成生命体征的不稳定、术中知晓、手术无法正常进行。因此手术麻醉患者要求短时间内达到理想的镇痛、镇静和肌松状态，即平衡麻醉。;麻醉药的选择;麻醉诱导前准备;2.因为该动脉切12I处两端可在CPB中或CPB后产生压力梯度。;1.除桡动脉外尚可选择2.在严重冠脉疾病或左心功能不全的病人中，术前行股动脉穿刺置管，;2.因为电磁信号可能影响起搏器或植入式心脏除颤器设置;(通过对气道以及Foley导尿管插管刺激反应及血流动力学变化进行判断);麻醉诱导关;心脏手术麻醉诱导和维持应用的药物;静脉麻醉药;依托咪酯;依托咪酯;依托咪酯;丙泊酚;丙泊酚临床应用;1.静脉刺激经外周静脉注射时，大约50％～75％的病人可产生

2.脂肪代谢紊乱丙泊酚乳剂中含有卵磷脂、甘油、豆油和乙二胺四乙酸等，

3.与硫喷妥钠相似，对心肌抑制呈剂量依赖性???在老年或血流动力学受损者或与其他麻醉药合斥时应减量，;咪达唑仑(midazolam);咪达唑仑临床应用;咪达唑仑注意事项;吸入麻醉药;剂量相关性降低血压

心率：

氟烷不致心率增快

恩氟烷不同程度增快，但可维持CO稳定异氟烷增快心率

地氟烷呈剂量依赖性增快

七氟烷不增加心率，也不兴奋心血管系统;呈剂量依赖性抑制正常心肌收缩性，氟烷=恩氟烷>异氟烷=地氟烷=七氟烷

不同程度影响正常或功能不全心肌的左室后负荷的决定因素

不同程度增加了心肌对肾上腺素致心律失常的敏感性

不同程度地抑制压力感受器反射性调控动脉压力的能力;吸入麻醉药与冠脉循环;肌肉松弛药;（（从从注注药药毕毕至至T1达达最最大大抑抑制制程程度度的的时时间间））;（（有有效效作作用用时时间间：：从从注注药药毕毕至至T1恢恢复复到到基基础础值值25%的的时时间间））;肌松药残留阻滞作用的评估（2009专家共识）;体外循环与麻醉处理;体外循环关;体外循环与麻醉处理;体外循环与麻醉处理;体外循环与麻醉处理;，，这这与与血血液液稀稀释释、、血血流流粘粘滞滞度度降降低低以以及及由由搏搏动动性性血血流流改改为为非非搏搏动动性性血血流流而而引引起起反反射射性性血血管管扩扩张张等等有有关关，，也也可可能能还还有有血血

容容量量不不足足的的因因素素。。;体外循环与麻醉处理;心脏复苏和体外后处理;心脏复苏关;心脏复跳;停体外循环关;心肺转流后阶段;鱼精蛋白：有时可能引发过敏或类过敏反应，或导致灾难性的肺动脉高压。一旦发生严重反应需立即停药，采用必要的复苏

措施。;心脏手术麻醉要点;心脏病人麻醉;瓣膜病;二尖瓣狭窄（MS）麻醉管理要点;二尖瓣关闭不全(MR)麻醉管理要点;主动脉瓣狭窄(AS)麻醉管理要点;主动脉瓣关闭不全(AR)麻醉管理要点;临床病例常常既有瓣膜狭窄又有关闭不全，这时应;冠心病人麻醉管理要点;可选用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素，对伴有肺动脉压增高、外周阻力增大的心功能不全病人选用磷酸二酯酶抑制药：氨

力农或米力农;冠心病人麻醉管理要点;尼卡地平和地尔硫卓在围术期最常使用

预防动脉桥痉挛，尼卡地平效果最好

术中、术后严重高血压的治疗应首选尼卡地平

血压增高的同时伴心率增快，可选用地尔硫卓;冠心病人麻醉管理要点;冠心病人麻醉管理要点;（（占占OPCAB的的1%-4.9%））;先心病病人的麻醉;血管活性药物的应用;α受体激动药;脑疝，其它无效，直接上NE;;感染病例（梗阻性化脓性胆管炎）

输血反应（升压，但过敏原没消除）体外病例;;;;;;常和“肾脏剂量”多巴胺合用，避免肾脏缺血;更愿意应用：直接作用、原型