仪陇县计划生育技术服务质量考核评分表.docx

仪陇县计划生育技术服务质量考核评分表

被质控单位：质控时间：年月日质控专家签名：

项目

内容

检查标准

分值

实得分

扣分原因

组

织

管

理

46分

1、院领导重视计划生育服务的管理工作，落实院科两级管理制度（6分）

有院领导分管计生服务的业务工作，并定期对计生服务科室进行行政查房。

2

专设计划生育技术服务科室，设专职负责人。计划生育手术并发症处理常规，出血性休克、羊水栓塞等抢救常规置于明显处，方便查阅。

2

计生服务科室负责人定期对对工作进行阶断性总结（半年），及时发现存在的问题（包括管理、技术服务）。

2

2、落实计生服务工作的院科质控工作（6分）

医务科对计生业务工作有质控措施及相关记录。

2

医案管理：包括病历、登记、报表档案管理。医院病案管理委员会、医疗质量管理委员会、院内感染管理委员会对计生工作有质控措施及记录。

2

科室领导对日常工作进行质控，如设立计生手术事故、并发症的登记及讨论记录。

2

3、依法开展计划生育技术服务（9分）

单位两证齐全，持《医疗机构执业许可证》、《母婴保健技术服务执业许可证》。

3

按照《许可证》批准的业务范围开展服务。

3

从事计生服务的人员持有《医师执业证书》、《医师资格证书》、《母婴保健专项技术合格证书》，并从事批准的服务项目。

3

4、计划生育服务科室针对开展的服务项目有配套的工作制度（7分）

工作制度：各类技术人员岗位职责和手术质量管理制度；避孕节育咨询、指导规范和手术知情同意制度；手术室工作制度：抢救、转诊及差错事故登记制度；计划生育手术随访统计工作制度；计划生育高危手术管理制度；有可监督的计划生育手术证明管理制度（证明设专人管理，由经管医师签署，无出具虚假手术证明现象）。

7

5、重视人员业务培训及继续教育工作（6分）

医院或科室有院内培训计划及记录，做到内容、人员、时间、效果“四落实”。

2

建立考核制度，定期（至少每年）对医务人员进行业务考核一次。

2

在职人员近两年继续教育学分达到要求。

2

6、落实宣教咨询制度（4分）

有宣教、咨询工作制度，并设人专管。

1

宣教环境好，有固定宣传栏，宣传内容丰富，具科学性。

2

有科普资料派发给服务对象。

1

7、严格执行国家计划生育相关政策法规（8分）

组织从事B超、染色体检测及计生服务的医务人员学习相关法律法规，并有记录

1

在有关工作场所设置禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠醒目标志。

3

建立B超诊断管理制度，禁止进行非医学需要的胎儿性别鉴定。

3

严格实行中期引产证明查验制度。

1

信息

报送

4分

8、落实计划生育服务信息工作

规范使用计划生育手术登记册，登记册可以满足计划生育报表相应数字需求。

2

上报数据准确：核对手术登记册及报表数据。

2

设施

设备

30分

1、手术室需求（10分）

手术室设置：设在楼层一端，设病人、医生、污物三通道。分设污染区、清洁区、无菌区三个区，布局流程合理。

1、污染区：接诊，应有接诊桌、体温计、血压计、听诊器、叩诊锤等；

2、清洁区：换鞋、更衣、洗手相对独立的术前冲洗房（床）、术后观察室（床）；

3、无菌区：独立的无菌操作区，包括手术室、无菌物品间（柜）、治疗室（柜）。

手术室一般设备：手术台、中型移动器械台、电动吸引器、无菌手术器械柜、手术备用器械及敷料、麻醉机、呼吸机、血压监护仪、无影吊灯、应急灯、取暖设备、消毒设备、时钟、担架车等；

手术室最低标准：1）面积不少于12平方米；

2）室内墙壁平整、光滑，为不易脱落、可抹洗的材料，以普通涂料粉刷墙壁的至少装1.5-2米高的瓷砖围墙；

3）地面可清洗，地板砖地面或水磨石地面；

4）手术室有空调等设备，保持适宜的温度和湿度。

10

2、设备要求（15分）

基本设备：有空气消毒设施、器械消毒设备、妇科手术床、妇科冲洗设备、妇科检查用具、无菌储物设备、单头冷光源手术灯或照明立灯、中（小）型移动器械台、无菌手术器械柜、手术备用器械及敷料、必要的抢救设施、急救设施、药品及备用物品、急救药箱（车）、静脉切开包及气管切开包等、宫缩剂、止血剂、扩溶剂、利尿剂、升压药、平衡液、中（低）分子右旋糖酐、代血浆、5%和10%葡萄糖、5%葡萄糖氯化钠、0.9%氯化钠注射液等急救设备及急救药品，有输氧设备、急诊给氧、输液、输血的条件，药物流产需设独立药流观察室。

专用设备及物品：放取宫内节育器手术包、人工流产手术包、人流专用负压吸引器、筛网、量杯、10%福尔马林液及送病检器材。中期妊娠引产：设有产床、引产包、外阴冲洗消毒设备、阴道检查消毒包、电动吸引器、胎头吸引器、