艾滋病免疫重建不全临床诊疗专家共识（2023版）解读.pptx

艾滋病免疫重建不全临床

诊疗专家共识(2023版)解读医路有你艾滋病免疫重建不全临床诊疗专家共识(2023版)解读

2341引言艾滋病免疫重建不全的流行病学及发病机制证据总结表艾滋病免疫重建不全的诊断与治疗目录CONTENTS56AIDS免疫重建不全患者的干预措施?预防及监测结语医路有你艾滋病免疫重建不全临床诊疗专家共识(2023版)解读

引言医路有你艾滋病免疫重建不全临床诊疗专家共识(2023版)解读

引言据联合国艾滋病规划署UNAIDS)统计,截至2022年底,全球现存HIV/AIDS患者3900万例,2022年新发HIV感染者130万例,死亡人数63万例,约有2980万人正在接受抗逆转录病毒治疗ART)?而在中国,截至2022年底,现存HIV/AIDS患者122.3万例,2022年新发HIV感染者10.7万例,同年报告死亡人数3.0万例。医路有你艾滋病免疫重建不全临床诊疗专家共识(2023版)解读

引言CD4+T淋巴细胞(以下简称CD4+T细胞)是HIV感染最主要的靶细胞,HIV感染人体后,出现CD4+T细胞进行性减少,细胞免疫功能受损?进入ART时代后,大部分患者经过有效的ART后,病毒载量VL)低于检测下限,显著降低HIV感染者的艾滋病发病率和病死率?根据目前美国卫生与人类服务部(US-DHHS)指南指出,HIV感染者接受规律ART后,病毒学有效控制,CD4+T细胞计数恢复至500/μL以上或接近于健康人,可认为治疗后免疫重建良好?但临床观察发现部分患者即使实现长期病毒学抑制,CD4+T细胞计数仍恢复不佳,这些患者被称为免疫功能重建不全者或免疫无应答者INR。医路有你艾滋病免疫重建不全临床诊疗专家共识(2023版)解读

引言本共识使用2009版牛津大学循证医学中心的证据分级与推荐强度标准对每个临床问题的证据质量和推荐强度进行分级,详见表1?医路有你艾滋病免疫重建不全临床诊疗专家共识(2023版)解读

艾滋病免疫重建不全

的流行病学及发病机制医路有你艾滋病免疫重建不全临床诊疗专家共识(2023版)解读

艾滋病免疫重建不全的流行病学及发病机制不同国家和地区的研究中,INR的定义不同;这也导致了INR的报道发病率差异较大,波动于9-45%?有系统性回顾表明,目前最为常见的INR定义为“持续病毒抑制2年以上,CD4+T细胞计数350/μL?表2选取了较大样本量的研究,比较了不同研究中INR的定义和发病率?医路有你艾滋病免疫重建不全临床诊疗专家共识(2023版)解读

艾滋病免疫重建不全的流行病学及发病机制研究表明,INR病死率显著高于免疫重建正常的HIV感染者,INR和免疫重建正常者的病死率分别为3%~23%和1%~7%,大多数研究报告相对危险度(RR)为2~3?以CD4+T细胞计数500/μL的患者全因病死率为基准,CD4+T细胞计数在350~500/μL的INR病死率为其2.17倍,200~350/μL为其3.19倍,50~200/μL为其13.38倍,50/μL则可达其37.26倍。医路有你艾滋病免疫重建不全临床诊疗专家共识(2023版)解读

艾滋病免疫重建不全的流行病学及发病机制HIV-1感染者出现免疫重建不全的发病机制尚未完全阐明?研究表明可能有多种因素参与其中,目前较为明确的机制包括骨髓与胸腺功能降低,异常免疫激活与炎症,代谢遗传及其他因素。CD4+T细胞来源于骨髓中的CD34+造血干细胞(HSCs)和造血祖细胞HPCs),在胸腺中发育成熟?研究现外周血中HPC降低与HIV疾病进展相关,且为CD4+T细胞恢复的独立相关因素?而其中,胸腺大小?T细胞受体剪切环(TREC),纯真CD4+T细胞,新近迁出CD4+T细胞等胸腺输出相关指标均与CD4+T细胞的恢复有关?此外,即使ART实现病毒学抑制,HIV感染者的免疫激活水平仍显著高于健康对照者?HIV感染早期可导致肠道粘膜屏障受损,肠道通透性增加继发细菌易位及其产物入血液循环,加剧免疫激活和炎症产生?此外,部分研究表明合并感染如合并HBV/HCV的HIV-感染者的CD4+T细胞恢复水平更慢?另外,年龄?性别?HIV储存库水平等也被认为可影响HIV感染者的免疫重建。医路有你艾滋病免疫重建不全临床诊疗专家共识(2023版)解读

艾滋病免疫重建不全的流行病学及发病机制艾滋病INR最重要的临床特征为长期外周血CD4+T细胞计数低,且不良临床结局的发生率总体高于免疫重建良好者?CD4+T细胞计数越低的INR不良结局发生率更高,主要包括机会性感染?NADEs及死亡三大类?其中,机会性感染是HIV感染者进展到艾滋病期后最常出现的表现,与低CD4+T细胞计数密切数200/μL?350/μL和500/μL2018ART3年,CD4+T细胞计数200/μL3757.7%泰国HanWM,et