乳腺癌内科治疗基本原则及其进展宋三泰课件.ppt

疗效指标内分泌治疗化疗P值有效率27.8%25.0%＞0.05中位缓解期7.5月4.0月0.034SD≥6月20.5%2.7%临床获益率48.3%27.7%0.001治疗失败时间5月2月0.000病变进展时间5月2.5月0.000137例乳癌骨转移内分泌治疗与化疗比较（176例次）（112例次）本文档共50页；当前第31页；编辑于星期日\8点52分乳癌骨转移治疗后临床获益患者的生存曲线时间（月）无临床获益者（58例）P=0.0005临床获益者（79例）生存率％33个月74个月50%本文档共50页；当前第32页；编辑于星期日\8点52分根据循证医学，进行辅助治疗辅助治疗无目标病灶，属盲目治疗个人经验无法决定辅助治疗只能遵循循证医学结论药物的构成，剂量的大小时间的密度，疗程的长短适合的人群本文档共50页；当前第33页；编辑于星期日\8点52分CALGB9344研究适用淋巴结阳性,ER阴性或不明患者(AC×4→T×4)好于(AC×4)ADM60mg/m2紫杉醇（T）CTX600mg/m2175mg/m2CALGB9741密集化疗研究间隔2周，好于间隔3周×4→×4本文档共50页；当前第34页；编辑于星期日\8点52分适用1-3个腋结阳性患者（TAC×6）好于（CAF×6）泰索帝（T）75mg/m2ADM50mg/m2CTX500mg/m2腋结阴性患者CAF，AC×6BCIRG001试验本文档共50页；当前第35页；编辑于星期日\8点52分从最大的耐受治疗，向最小的有效治疗转化。避免术后过度治疗，但也不要轻易放弃必要的治疗。2000年美国NIH辅助治疗会议●淋巴结（＋），或肿瘤≥1cm，辅助治疗；●淋巴结（－），肿瘤＜1cm，根据预后指标，确定是否辅助化疗。本文档共50页；当前第36页；编辑于星期日\8点52分危险分度淋巴转移病灶标本组织分级脉管瘤拴HER2表达年龄备注低（-）≤2cmⅠ级（-）低≥35岁同时具备中（-）＞2cmⅡ，Ⅲ级（+）过＜35岁至少一项1-3个低高1-3个过≥4个术后乳腺癌危险分度2005St.gallen共识本文档共50页；当前第37页；编辑于星期日\8点52分(2002年)(2004年)(2003年)ATAC试验IES031试验MA-17试验阿那曲唑依西美坦来曲唑辅助化疗5年辅助三苯氧胺是标准手段（2005年）（2005年)BIG1-98试验ARNO试验来曲唑阿那曲唑本文档共50页；当前第38页；编辑于星期日\8点52分双侧卵巢切除术后。放射去势停经至少6个月。年龄≥60岁已经停经，但年龄不足60岁①自然停经≥12月芳香化酶制抑制剂（AIs）的绝经标准②自然停经不足1年③因化疗或TAM后停经④子宫切除，但卵巢保FSH,LH,及E2，在绝经后范围。本文档共50页；当前第39页；编辑于星期日\8点52分选择AIs辅助治疗指征原发肿瘤≥5公分转移淋巴结≥4个HER-2过表达（++~+++)TAM致子宫内膜增厚本文档共50页；当前第40页；编辑于星期日\8点52分TAM子宫内膜增厚（双层≥1.0cm）●