法洛氏四联症患儿的护理 - 医学文章.docx

心室肥厚、主动脉增宽、靴形心，超声心动图、心导管检查、心血管缺或室缺封堵器，从而避免了体外循环以及左心室切开和心内肌束切的血管收缩作用，使全身小动脉小静脉收缩，冠状血管扩张，外周阻种，母乳喂养，生长发育正常，生后42

心室肥厚、主动脉增宽、靴形心，超声心动图、心导管检查、心血管

缺或室缺封堵器，从而避免了体外循环以及左心室切开和心内肌束切

的血管收缩作用，使全身小动脉小静脉收缩，冠状血管扩张，外周阻

种，母乳喂养，生长发育正常，生后42天体检发现先天性心脏病：

一、病史资料

1.一般资料：

患儿，吴梦彤，女，3月7天，浙江仙居人。因反复哭吵5天，呻吟2天拟“法洛氏四联症，缺氧发作”予2013.7.22入院治疗。2.病史：

（1）现病史：患儿5天前无明显诱因下在家中反复哭吵，夜间为甚，呈阵发性加剧，伴咳嗽，口吐白沫，2天前哭吵明显伴呻吟不安，呼吸费力，哭吵及吃奶后全身明显发绀，安静时稍缓解，7.21在仙居人民医院住院，查血气分析：PH7.39，PO226mmHg,PCO231mmHg，诊断为：先天性心脏病：法洛氏四联症、房间隔缺损；缺氧发作；代谢性酸中毒。予吸氧纠酸、利尿等处理，患儿仍呼吸费力，呻吟发绀明显，故急转至我院治疗。

（2）个人史：G1P1足月顺产，出生时体重2.8Kg，无窒息抢救史，按计划预防接种，母乳喂养，生长发育正常，生后42天体检发现先天性心脏病：法洛氏四联症、房间隔缺损，无药物过敏史。

（3）社会心理史：浙江仙居农村人，父母体健，务农，对疾病

知识缺乏，家中经济条件欠佳。

3.客观资料：

T37.7℃，P142次/分，R40次/分，BP61/33mmHg,SPO2:90%（吸氧）。神清，反应尚好，面色苍白，口中发绀，咽部充血，呼吸略促，双肺呼吸音粗，闻及少许细湿啰音，心律齐，心音钝，心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音。腹软，肝肋下1cm，质软，脾肋下未及，肛周皮肤红，

肌标志物+N末端B型利钠肽原（

肌标志物+N末端B型利钠肽原：CKMB质

法洛氏四联症、房间隔缺损，无药物过敏史。（3）社会心理史：浙

，BP61/33mmHg,SPO2:90%（吸氧）。神清，反

支架植入动脉导管内，以维持动脉导管开放，然而对这种患儿来说，

4.辅助检查：

血气分析（2013.7.22）：PH7.403，P02：28.4mmHg,PCO2:41.5mmHg，。

血常规（）：白细胞计数18.58×10^9/L,中性粒细胞49.2%，淋巴37.1%，血红蛋白137g/L,血小板计数425×10^9/L，CRP8mg/L。

生化五类（：总蛋白53.9g/L，白蛋白38.7g/L，球蛋白15.2g/L，谷丙转氨酶38U/L,谷草转氨酶73U/L，乳酸脱氢酶876U/L，肌酸激酶336U/L，CKMB活性75U/L。

心肌标志物+N末端B型利钠肽原（：CKMB质量：13.42ng/ml，超敏肌钙蛋白T：0.093ng/ml，N末端B型利钠肽,5186pg/ml。提示心功能损害。

痰呼吸道病毒荧光染色及病原体DNA测定均正常。

心电图：窦性心律，右心室高电压。

肺部CT：两肺未见明显实质性病变。

心超：先天性心脏病，重型法洛氏四联症，房间隔缺损（继发孔0.22cm）；右位主动脉弓；三尖瓣轻度反流。

5.治疗经过及患儿情况：

入院后予告病危，心电监护，经皮氧饱和度监测，鼻导管吸氧，记二十四小时尿量，特治星抗炎，补液，维生素C、贝科能护肝营养心肌，沐舒坦化痰，双克、螺内酯口服利尿，速尿静推，心得安口服

气体及其供体拥有强有力的调节肺循环卧位。吗啡为首选药0.1～0.2mg／kg·次，皮下或肌肉注镶嵌治疗不能解决导管前的主动脉缩窄及冠状动脉缺血和脑缺血，导体肺分流管道或体肺侧枝等异常交通，以及矫正合并的其他心内、心等治疗，患儿病情无明显好转，面色发绀，口唇青紫，时有口吐白沫，气促，偶有咳嗽，吸氧下经皮氧饱和度监测70—89%之间，仍有反复缺氧发作，遂予2013.7.24转ICU继续治疗。入LCU后由于反复缺氧发作，心率、SPO2下降予转入当晚气管插管，呼吸机机械通气，吗啡泵注减轻右室流出道梗阻、米力农、多巴胺强心升压治疗，以及纠酸扩容治疗，患儿生命体征及SPO2仍不稳定，7.25家长要求放弃治疗，拔除呼吸机，停止一切抢救及用药后于7.26凌晨宣布死亡。死亡诊断：1

气体