应急救护知识.docx

应急救护 ? 一、创伤的院前救治 ???创伤（trauma） ???是机械因素引起人体组织或器官的破坏。 创伤的分类 1.伤口是否开放：开放性、闭合性 2.致伤部位：颅脑、胸部、腹部、骨盆、脊柱脊髓、四肢、多发伤等 3.损伤因子：机械、火器、烧伤、冻伤、化学、冲击伤、复合伤 伤情评估（A、B、C、D、E） A?气道（Airway）：判断气道是否通畅，呼吸道有无阻塞。 B?呼吸（Breathing）：呼吸是否正常，有无张力性气胸或开放性气胸及连枷胸。 C?循环（Circulation）有无体表或肢体的活动性大出血，→处理；血压的估计→血压计准确计量。 D?神经系统障碍情况（Disability）：观察瞳孔大小、对光反射肢体有无瘫痪，尤其注意高位截瘫。 E?充分暴露（Exposure）：充分暴露伤员的各部位以免遗漏危及生命的重要损伤。 系统检查 ?1.?检查创伤病人意识 ?2.?创伤病人平卧位，救护人双腿跪于伤病人右侧 ?3.?检查呼吸、循环体征 ?4.?检查伤口，观察伤口部位、大小、出血多少。 ?5.?检查头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、骨折、肿胀：注意检查耳道、鼻孔，有无血液或脑脊液流 出， ?如有——颅骨骨折。 6.?检查脊柱及脊髓功能:令伤病人活动手指和脚趾，如无反应→瘫痪； ???保持伤病人平卧位，用手指从上到下按压颈部后正中，询问是否有压痛:如有→颈椎骨折； ???保持脊柱轴线位侧翻伤病人，用手指从上到下沿后正中线按压，询问是否有疼痛，如有→脊柱骨折； 7.?检查胸部：询问疼痛部位，观察胸廓的呼吸运动、胸部形状。救护人双手放在伤病人的胸部两侧， 然后稍加用力挤压伤病人胸部，如有疼痛→肋骨骨折。 ?8.?检查腹部，观察有无伤口、内脏脱出及腹部压痛部位。 ?9.?检查骨盆，询问疼痛部位，双手挤压伤病人的骨盆两侧，如有疼痛→骨折 ?10.?检查四肢，询问疼痛部位，观察是否有：肿胀、畸形，如有→骨折。手握腕部或踝部轻动，观察是否有异常活动，如有→骨折。 创伤的早期处理原则 ?1.树立整体意识，重点、全面了解伤情，避免 ?????遗漏注意保护自身和病人的安全。2.先救命！重点判断是否有意识、呼吸、心 跳。如呼吸、心跳骤停，首先进行心肺复苏术3.?检查伤情，快速、有效止血。4.?优先包扎头部、胸部、腹部伤口，????以保护内脏，然后包扎四肢伤口 ?5. ?先固定颈部，然后固定四肢。 ?6. ?操作迅速、平稳，防止损伤严重。???? ?7. ?尽可能佩带个人防护用品，戴上医用手套或用几层纱布、干净布片、塑料袋替代。 创伤的搬动护送 创伤的搬动护送 搬运器材 担架是运输病人最常用的工具 现场救护后，要根据创伤病人的伤情轻重和特点分别采取搀扶、背运、双人搬运等措施 2. ????疑有脊柱、骨盆、双下技骨折时不能让创伤病人试行站立。 3. ????疑有肋骨骨折的病人不能采取背运的方法 4. ????伤势较重，有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆骨折，双下肢骨折的伤病人应采取担架式器材搬运方法; 脊柱骨折移动:四人搬运法 一人在伤者的同一侧，分别在伤者的肩部腰臀部、膝踝部。双手掌平伸到伤者的对侧 四人均单膝跪地 四人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将病人抬起，放于脊柱板上 上颈托，如无颈托，颈部两侧用沙袋或衣物等固定 头部固定器固定头部或布带固定 ６～８条固定带，将伤病人固定于脊柱板 ２～４人搬运 ????????创伤急救注意事项 外露脏器不要还纳，要用湿无菌纱布包扎 刺入性异物应固定后搬运，过长者应锯断，不能现场拔出 离断肢体宜用干净敷料包裹，有条件可外置冰袋降温 应优先转运危重患者如窒息、呼吸困难、休克尚未解除的应现场紧急处理后转运。 转运中应注意保护呼吸道的通畅。 创伤性休克 概念： ?????????创伤性休克是由于机体遭受暴力作用后，发生了重要脏器损伤、严重出血等情况，使患者有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。 诊断：神智、皮肤与色泽、脉搏、血压、尿量是诊断休克，判断休克程度的基本依据。 面色苍白、心跳快而弱或摸不清 大汗淋漓、呼吸急促/表情淡漠、神情不清 面色苍白、心跳快而细 软弱无力、表情淡漠 面色发白、心跳加快 治疗： 1.维持呼吸道通畅 2.大出血必须及时止血 3.补充血容量：首选平衡盐液 4.药物治疗：血管活性药物 5.未控制出血性休克：延迟液体复苏 颅脑创伤 1.颅脑创伤的临床表现 ???①头痛、头晕、烦躁、昏迷等。 ???②体征：生命体征、意识、瞳孔、反射等变化 2.颅脑创伤的诊断 ???根据病史、症状体征。 3.颅脑创伤的治疗 ??①保持呼吸道通畅 ??②包扎、止血 ??③纠正休克，甘露醇的应用等 胸部损伤 一、肋骨骨折、连枷胸 重点是纠正或减轻反常呼吸运