性早熟的健康宣教课件.ppt

的健康宣教 性早熟（precocious puberty） 是指男童在9岁前，女童在8岁前呈现第二性征。 提前出现的性征与性别相同时称为同性性早熟，与性别不一致时称为异性性早熟。 定义 青春期性成熟 下丘脑 促性腺激素释放激素 GnRH脉冲式分泌 垂体分泌促性腺激素 + - + - 下 丘 脑 垂 体 性 腺 轴 的 启 动 与 调 节 身高的突增 体态的改变 女性乳房增大是青春发动最早的征象，3～4年内发育完全。阴毛在乳房发育后半年至一年后生长。雌激素刺激子宫、阴道成熟和女性特有的体脂分布。月经初潮年龄平均12～13岁。 男性睾丸增大是青春发动最早的征象，睾丸体积≧4ml即进入青春期，由于睾酮水平迅速上升，产生PHV、喉结、变音、阴毛和胡须，初次遗精年龄平均14～15岁。 青春期性成熟 性早熟的分类 真性性早熟 中枢性性早熟（central precocious puberty, CPP）（GnRH依赖性性早熟）具有与正常青春发育相同的下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）发动、成熟的程序性过程，直至生殖系统成熟。能产生配子（精子、卵子）有生育能力。 最典型的病例是秘鲁的Lina Medinam，她5岁零10个月时妊娠足月，剖宫产分娩 真性性早熟病因 中枢神经系统器质性病变 特发性中枢性性早熟（idiopathic CPP, ICPP） 由外周性性早熟转化而来 不完全性中枢性性早熟 下丘脑后部肿瘤如灰结节错构瘤（有自主分泌GnRH的功能）、颅咽管瘤、神经纤维瘤等；其他中枢神经系统异常，如先天畸形、感染、外伤、头颅化疗、放疗等。 原因不明，除性早熟症状外无其他特殊表现。女孩以ICPP为多，占CPP的80%-90%以上；而男孩则相反，80%以上是器质性的。 是CPP的特殊类型，指患儿有第二性征的早现，其控制机制也在于下丘脑-垂体-性腺轴的发动，但它的性征发育呈自限性；最常见的类型为单纯性乳房早发育，最早表现可在2岁甚至新生儿开始，可能是由于下丘脑-性腺轴处于生理性活跃状态，又称为“小青春期”。 性激素的分泌可促进生长激素的增多，骨骼生长加速，造成骨骼提前闭合，最后停止增高，约有近1/3的患儿最终身高不超过150cm. 周围性性早熟（非GnRH依赖性性早熟） 性早熟的发生不是由于下丘脑—垂体—性腺轴启动，而是由于外周性腺、肾上腺等病变引起性激素过早、过度分泌，或者是由于外源性的性激素摄入所致。 提前出现第二性征，不产生配子，不具有生育能力，性征可同性，可异性，病变在周围，故称周围性性早熟。 假性性早熟 假性性早熟 假性性早熟 部分性性早熟 为中枢性性早熟的变异，病因不清。雌激素水平不高，不导致月经提前，不影响身高，不需治疗。少数可以发展为真性性早熟。 辅助检查 基础促黄体生成激素（LH）有筛查意义 如LH＜0.1 IU/L提示未有中枢性青春发动，LH＞3.0-5.0IU/L可肯定已有中枢性发动。 凭基础值不能确诊时需进行激发试验。 基础性 激素测定 辅助检查 促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验 方法：以GnRH 2.5-3.0μg/kg （最大剂量100μg）皮下或静脉注射，于注射的0、30、60和90min测定血清促黄体生成素LH和促卵泡生成素（FSH）水平。 判断：激发峰值LH＞3.3-5.0 IU/L是判断真性发育界点，同时LH/FSH比值＞0.6时可诊断为中枢性性早熟。 如激发峰值以FSH升高为主，LH/FSH比值低下，结合临床可能是单纯性乳房早发育或中枢性性早熟的早期，后者需定期随访，必要时重复检查。 辅助检查 骨龄是发育年龄，反映人体生物年龄，能比较正确评价人体成熟程度。 利用左手腕骨、掌骨、指骨骨化中心大小，形态，结构关系来确定发育程度。 是预测成年身高的重要依据，但对鉴别中枢和外周性无特异性。 骨龄测定 腕骨骨化的顺序（逆时针方向） 生后头骨、二岁钩，三三、月四、五舟露 六大、七小多角始，九至十四豌豆骨 腕 骨 骨 龄 标 准 腕 骨 骨 龄 标 准 辅助检查 性腺、肾上腺或其他相关器官的影像学检查 脑CT或MRI检查 单侧卵巢容积≥1-3ml，并可见多个直径≥4 mm的卵泡，可认为卵巢已进入青春发育状态； 子宫长度＞3.4-4cm可认为已进入青春发育状态 排除颅内器质性病变 诊断依据 中枢性性早熟 外周性性早熟 第二性征提前出现，并按照正常发育程序进展。 有性腺发育依据，女孩按B超影像判断，男孩睾丸容积≥4 ml。 发育过程中呈现身高增长突增。 促性腺激素升高至青春期水平。 可有骨龄提前，但无诊断特异性。 第二性征提前出现（符合定义的年龄）。 性征发育不按正常发育程序进展。 性腺大小在青春前期水平。 促性腺激素在青春前期水平。 治